急性前葡萄膜炎HLA-B27阳性及阴性患者临床对比.docVIP

急性前葡萄膜炎HLA-B27阳性及阴性患者临床对比 　 作者：车选义，马 勇，李裕钦，王建萍，薛雨顺，王利峰 【摘要】 目的：用微量淋巴细胞毒试验对急性前葡萄膜炎（acute anterior uveitis, AAU）HLA-B27抗原基因进行检测，观察HLA-B27阳性与阴性患者的临床特征有无差异及临床意义。 方法：用微量淋巴细胞毒试验对100例AAU患者进行HLA-B27检测，并随机抽取20例阳性和20例阴性AAU患者进行临床特征观察。 结果: 在100例AAU患者中HLA-B27阳性64例，阴性36例，分别抽取的20例经比较，HLA-B27阳性患者多见于男性，单眼多见，以粉尘状KP，发病时视力下降明显，易复发，且并发症多为其特征，激素治疗效果佳。 结论：对AAU患者进行HLA-B27检测，对评价葡萄膜炎的病因和预后有一定价值。HLA-B27阳性与阴性患者的临床特征有一定程度差异。 【关键词】 急性前葡萄膜炎 0引言 急性前葡萄膜炎（acute anterior uveitis, AAU）又称急性虹膜睫状体炎是最常见的一类葡萄膜炎，近年来免疫遗传方法的研究发现 HLA-B27与急性前葡萄膜炎有密切的相关性[1]，但对HLA-B27阳性及阴性的AAU患者临床表现、诊断、治疗及预后对比方面尚无明确研究报道。我们用传统的微量淋巴细胞毒试验对100例AAU患者做HLA-B27检测，HLA-B27阳性64例，阴性36例，阳性率64%。随机抽取资料完善的阳性组20例和阴性组20例做了临床对比研究和3～7a随访，报告如下。 1对象和方法 1.1对象 1998/2002年HLA-B27检测中心AAU患者100例，男55例，女45例，年龄7～62（平均33.6）岁。初发42例，复发58例，HLA-B27阳性组20例，平均年龄32.2±2.25岁，HLA-B27阴性组20例，平均年龄31.4±3.24岁，所有病例均不同程度地显现眼痛、眼红、畏光、流泪及视朦。检查可见不同程度睫状充血、尘状、中等大小或羊脂状KP。前房闪辉及房水细胞，或纤维蛋白渗出，晶状体表面色素沉着、前房积脓、瞳孔缩小或后粘。其中5例出现并发性白内障，5例虹膜后粘严重出现继发性青光眼[2-4]。 1.2方法 HLA-B27采用微量淋巴细胞毒试验；血沉采用ＥＳＲ用魏氏法。治疗方案：①睫状肌麻痹剂（10～20g/L阿托品眼膏或散瞳合剂10g/L阿托品，10g/L可卡因，10g/L肾上腺素等量混合液）可及时散大瞳孔，防止虹膜后粘，缓解睫状肌痉挛，减轻水肿与疼痛；②糖皮质激素[5]：常用1g/L地塞米松眼药水，或5g/L可的松眼药水， 4～8次/d，病情严重者可0.5h 1次，对重症顽固患者、眼后节受累者或伴随全身病者，常需全身用药，并依病情逐渐减量；③对顽固性病例或禁忌使用糖皮质激素者可用免疫抑制剂治疗，常用药有硫唑嘌呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤和环胞霉素。缓解标准：①自觉症状消失；②临床检查眼部炎症消失，视力提高或恢复；③并发症得到控制；④血常规及血沉复查正常。所有病例随访3～7a：HLA-B27阳性组5.28±4.39a，阴性组3.12±2.26a，虽然阴性组随访年数少，但经统计学计算无显著性差异 （ t =1.74，P ＞0.05)。 2结果 在20例HLA-B27阳性患者中男15例，女5例，HLA-B27阴性患者中，男12例，女8例，两组男女比值比较无显著性差异（P ＞0.05）。首次发病年龄在30岁以前者，阳性组和阴性组分别为55%和45%，无显著性差异（P ＞0.05）。HLA-B27阳性组单眼发病率80%。HLA-B27阴性组单眼发病率65%，无显著性差异（P ＞0.05）。血沉＞20mm/h，阳性组占90%，阴性组占80%有显著性差异（P＜0.05）血常规异常，HLA-B27阳性组占95％，HLA-B27阴性组占90％，无显著性差异（P ＞0.05）。发病季节在冬末春初及秋季，阳性组发生率85％，阴性组发生率60％，无显著性差异（P＞0.05）。复发病例数，HLA-B27阳性组中有15例，占75％，HLA-B27阴性组中有7例，占35％，有极显著性差异（P＜0.01）。以眼计算，初诊时视力≤0.1的HLA-B27阳性患者有6例，占30％；HLA-B27阴性患者有4例，占20％；无显著性差异（P＞0.05）。并发性白内障的发生率两组分别为15％和10％，无显著性差异（P＞0.05）。继发性青光眼的发生率两组分别为20％和5％无显著性差异（P＞0.05）。此外强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）发生率两组分别为25％和5％，有极显著性差异（P＜0.01）。急性前葡萄膜炎HLA- B27阳性与阴性的相关性比较两组有显