异氟醚对体外循环炎性细胞因子影响.docVIP

异氟醚对体外循环炎性细胞因子影响 　【摘要】 目的:观察异氟醚吸入麻醉药对体外循环（CPB）早期炎性反应和晚期炎性反应的影响。方法:选取40例先天性心脏病房室间隔缺损患者按麻醉维持不同随机分为两组异氟醚组(Iso组)和异丙酚组(Pro组),每组20例,Iso组以吸入体积分数为1.0%~1.5%异氟醚为主;Pro组主要用异丙酚维持。分别于以下6个时点采集动脉血,麻醉诱导后(T1)、切皮前(T2)、升主动脉开放后(T3)、CPB术后2 h(T4)、CPB术后24 h(T5)、CPB术后48 h(T6)用放射免疫法测定肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素6(IL6)；采用免疫印迹法(Westerblot) 检测HMGB1。结果：Iso组切皮前(T2)TNFα明显下降,差异有显著性(Plt;0.05);T2~T4的值明显低于Pro组(Plt;0.05)。各组TNFA、IL6在CPB中及术后均较切皮前(T2)升高(Plt;0.05)；两组间各时间点IL6的差异无显著性(Pgt;0.05)；两组高迁移率族蛋白B1（HMGB1）在T1~T4时间点差异无显著性（Pgt;0.05）；在T5~T6时两组均显著增高，但Iso组均明显低于Pro组，差异具有显著性（Plt;0.05）。结论：异氟醚不仅可以抑制早期炎症细胞因子TNFα、IL6等的释放，同时也可以抑制晚期炎性介质HMGB1的释放，对CPB术中及术后炎性表达具有明显的抑制作用。 　 【关键词】 异氟醚；炎性反应；肿瘤坏死因子；白介素6；高迁移率族蛋白 　　体外循环(CPB)心内直视手术中,手术创伤、应激、血液和体外循环管道高分子材料的接触,及CPB中体温变化、缺血再灌注等诸多因素激活了炎性细胞,引起炎性介质的释放,促发全身性炎性反应,而麻醉作为手术的因素之一亦参与其中。本研究旨在观察异氟醚吸入麻醉药对CPB早期炎性反应和晚期炎性反应的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 随机选取40例先天性心脏病房-室间隔缺损患者,年龄5岁~17岁,体重15 kg~50 kg,其中男性20例,女性20例。术前均无肺动脉高压、心功能不全,无感染性疾病,无肝、肾及凝血功能异常。 　　1.2 病例分组与麻醉处理 40例患者均采用咪唑安定0.15 mg/kg~0.20 mg/kg,维库溴铵0.10 mg/kg和芬太尼10 μg/kg诱导,气管插管机械通气。按麻醉维持不同随机分为两组,每组20例。异氟醚组(Iso组)吸入体积分数1.0%~1.5%异氟醚,必要时追加芬太尼3 μg/kg~5 μg/kg;异丙酚组(Pro组)用异丙酚每小时6 mg/(kg·h)维持,必要时分次追加芬太尼,总量为5 μg/kg~10 μg/kg；二组均按需使用维库溴胺维持肌肉松弛。麻醉手术全程监测桡动脉血压、CVP、ECG、SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),并维持血流动力学稳定,PETCO2在32 mmHg~40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间。体外循环机为StockertShiley,西安鼓泡式氧合器,低温平流灌注,体外循环流量和平均动脉压分别维持在2.0 L/(m2·min)~2.4 L/(m2·min)和50 mmHg~80 mmHg,心肌保护采用间断正向灌注(经主动脉根部)低温高钾晶体停跳液。 　　1.3 观察指标 分别于以下6个时点采集动脉血2.7 ml,加入3.8%枸橼酸钠抗凝；麻醉诱导后(T1)、切皮前(T2)、升主动脉开放后(T3)、CPB术后2 h(T4)、CPB术后24 h(T5)、CPB术后48 h(T6)；全部血样以2 000 r/min离心5 min后获取血浆。观察肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素6(IL6)、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）在不同时间点的变化。 　　1.4 TNFα与IL6的检测 用放射免疫法测定肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素6(IL6)。试剂盒由解放军总医院科技开发中心放免所提供。 　　1.5 HMGB1的检测 采用免疫印迹法(Westerblot)。一抗(Parmingen)浓度为1∶10 000,二抗(北京中山公司)浓度为1:200 000,化学发光底物试剂盒由Pierce公司提供。 　　1.6 统计学处理 所有数据采用均数±标准差(±s)表示,统计处理采用SPSS 13.0软件作方差分析及q检验,Plt;0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 各组年龄、体重、麻醉时间、升主动脉阻断时间、CPB时间、最低体温的比较差异无显著性(Pgt;0.05),见表1。 　　表1 两组患者一般状况及手术情况（略） 　　2.2 两组TNFα血浆浓度(ug/L)的变化 Pro组切皮前(T2)与麻醉诱导后