小剂量东菱克栓酶治疗TIA疗效观察及护理.docVIP

小剂量东菱克栓酶治疗TIA疗效观察及护理 　【关键词】 小剂量 　　我科于2000年5月至2004年5月分别应用小剂量东菱克栓酶（DF-521）和复方丹参注射液治疗短暂性脑缺血（TIA）144例，结果发现DF-521疗效显著，现将用药结果和护理介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例的选择：入选标准：所有病例均按1986年第二届脑血管学术会议的标准确诊［1］，且每日TIA次数≥2次。排除标准：①头颅CT或MIR排除颅内出血或其它病变；②心源性栓塞及严重心功能障碍者；③近期大手术，有出血性疾病或出血倾向者；④PLT＜80×109／L者。 　　1.2 分组方法：将入选的144例作为观察对象，采用随机双盲法分为两组，各72例。治疗组男45例，女27例，年龄36～68岁，平均54.2岁；对照组男43例，女29例，年龄35～69岁，平均53.3岁。两组患者病情、性别、年龄无明显差异。 　　1.3 治疗方法：治疗组应用DF－521　5BU加入生理盐水200ml，1h滴完，连续3d。对照组给予复方丹参注射液20ml，加入生理盐水200ml静滴，并小剂量阿司匹林75mg，1次/d口服，连续7d。两组禁用其他溶栓、抗纤溶、抗凝药物，对高血压者酌情给予降压药。 　　1.4 观察方法：观察治疗前及后1d、3d、7d，TIA发作频率、持续时间、神经功能缺失程度，同时测量治疗前和治疗后7d血浆纤维蛋白原、红细胞压积。 　　1.5 疗效评定：显效：用药1～3d内TIA征状及体征完全消失或明显改善。有效：用药7d内TIA征状及体征稍有改善。无效：用药7d后征状无改善或继续恶化。 　　1.6 统计学方法：治疗效果用例数（％）表示，X2检验，实验室检测结果用±S，并行t检验。 　　表1 两组治疗效果比较 略 　　表2 两组治疗前后血液流变学主要指标对比(略) 　　2 结果 　　2.1 两组治疗效果比较，见表1。 　　由表1可见，治疗组治愈总有效率（显效＋有效）97.4%；对照组总有效率（显效＋有效）52.7%，两者相比较有显著性差异（P＜0.01）。 　　由表2可见，治疗前后血液流变学主要指标对比，DF－521可使纤维蛋白原显著降低（P＜0.01），红细胞压积明显减少（P＜0.05）。本组治疗结果表明，小剂量DF－521可显著降低纤维蛋白原和红细胞压积，达到降低血粘度、改善微循环作用，从而有效控制、预防TIA发作。 　　3 护理观察 　　3.1 心理护理：治疗前应主动向患者讲明用药目的、疗效及价格，使患者做到心中有数。对有焦虑恐惧心理的患者，应积极配合家属耐心做好解释工作，使患者处于良好的心理状态，接受治疗和护理。 　　3.2 详细询问病人：既往有无出血史、过敏史、血液病史等，检查血小板、出凝血时间及肝肾功能，检查红细胞压积、血小板聚集率、血沉、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯。 　　3.3 严格掌握适应证：DF－521禁忌与抗纤溶剂、抗凝剂（如阿司匹林）同时使用［2］。对高血压（血压≥24/13.5kPa），年龄大于70岁以上的患者慎用。 　　3.4 用药时间：医务人员在处理急性TIA患者时，要有“时间窗”概念，时间就是大脑，时间就是生命， TIA是一种需要各医疗科室高度协调、快速处理的急症。有文献见［3］东菱克栓酶治疗缺血性脑卒中，用药时间越早疗效越显著。所以在执行医嘱时，我们有专人第一时间取药，专人配制，及时输注，保证疗效。 　　　3.5 现用现配、控制滴速：本品为酶制剂，宜保存在5℃冰箱中，现用现配。滴速控制在50滴／min左右，滴速过快可引起寒战［4］，滴速过慢，不能维持有效的血药浓度，效果差，因此配制的药液宜1h滴完。拔针后穿刺部位应延长压迫止血时间，一般5min以上，以免针眼出血。 　　3.6 密切观察血压、心率变化、肢体功能的恢复：TIA患者血压波动较大，用药前后每小时测血压一次，高血压患者用药前应积极控制血压后方能应用DF－521，同时检测心律、心率的变化，必要时减慢滴速。治疗过程中观察患者的肢体功能恢复情况。 　　3.7 观察用药后的不良反应：DF－521有降低血纤维蛋白原的作用，用药后可能有出血或止血延缓现象［5］，用药期间仍应检测血纤维蛋白原和血小板聚集率的变化，同时密切观察全身皮肤粘膜有无出血点、淤斑；女性病人月经期使用应观察月经量、色及凝血块情况；有无血尿及便血。本组72例在治疗过程中均无上述反应。 　　4 讨论 　　TIA系指由于脑缺血而引起的局灶性神经症状，且在24h完全消失，发作间歇期无阳性体征。临床症状一般分为颈内动脉系统和椎基动脉系统。颈内动脉系统TIA最常见的征状是上肢或下肢无力，也可累及面部，感觉障碍多为部分肢体麻木或感觉异常，完全性知觉缺失者极少，主侧半球受累可产生感觉性或运动性失语。一侧视力丧失为颈内动脉TI