急性心肌梗死患者初期经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术临床.docVIP

急性心肌梗死患者初期经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术临床 　 作者：范韬，盛晓东，周建龙，金骁琦，吴刚，高顺贵，祁平东 【关键词】 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)；,,支架植入术；,,急性心肌梗死 　　摘要：目的:探讨急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术(Stenting)治疗急性心肌梗死的有效性和安全性。方法:选择2002年8月至2006年2月间12例急性心肌梗死患者, 行急诊PTCA及支架植入术。结果:12例患者中10例(83.3%)支架被成功植入靶血管病变处，1例患者因导丝不能通过阻塞血管段而改为冠状动脉内溶栓治疗，1例术中死亡。结论:急性心肌梗死初期经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术是安全有效的治疗方法。 　　关键词： 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)； 支架植入术； 急性心肌梗死 　　The Clinical Research of Primary Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty and Stenting in Acute Myocardial Infarction 　　Abstract： Objective: To evaluate the efficacy and safety of primary percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting in acute myocardial infarction.Method: 12 patients with acute myocardial infarction who were admitted into hospital from Aug. 2002 to Feb. 2006 received primary percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting. Result: PCI was successful in 10 cases of all 12 cases (83.3%). Conclusion: Primary percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting in acute myocardial infarction is a safe and effective method. 　　Key words： Percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA); Stenting; Acute myocardial infarction 　　 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上发生的急性血栓事件而导致梗死相关血管（IRA）急性闭塞所导致的临床综合征。随着介入技术的发展，AMI初期的介入治疗已成为AMI的标准治疗方法。我科自2002年在我市率先开展急性心肌梗死的介入治疗, 取得了较好的疗效。现报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择：2002年8月至2006年4月我院心内科收治的12例AMI患者，男性10例，女性2例。年龄41～79(60.2±10.9)岁，所有患者具有典型的临床症状，典型的心电图演变过程和明确的心肌酶学变化，符合ST段抬高的急性心肌梗死诊断标准。起病时间小于6h，最长不超过12h。其中急性下壁心梗5例，前壁心梗5例，广泛前壁心梗1例，正后壁心梗1例。既往有高血压史4例，2例有糖尿病史，1例有高脂血症史，4例有长期吸烟史。 3例合并心源性休克， 1例合并Ⅲ度房室传导阻滞。 　　1.2 方法：所有患者入院后即刻口服阿斯匹林300mg及波利维300mg并签署手术知情同意书。急诊至导管室行冠状动脉造影术, 根据造影结果及患者意愿再决定是否进行介入治疗。接受PTCA的患者术前肝素10000u动脉鞘内推注，术后再予肝素静脉点滴24h（600～800u/h），保持ACT＞300s。后法安明5000u皮下注射,每日2次, 共3～5d；术后阿司匹林100mg/d长期服用，波利维75mg/d，持续9月。心源性休克者应用多巴胺等血管活性药物, Ⅲ度房室传导阻滞者予右室心脏起搏保护下手术。根据造影结果及心电图确定罪犯血管, 以0.014inch导引钢丝通过阻塞血管段, 以2.5×20mm球囊导管预扩张后植入支架。 要求从病房到球囊扩张时间不超过1.5h。 　　1.3 支架植入成功的标准及疗效判定：支架完全跨过靶血管狭窄并充分扩张到所要求的直径,TIMI血流2级以上, 无残余狭窄。 　　1.4 统计学处理：所有数据以±s表示。