弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中应用.docVIP

弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中应用 　 作者：鞠海星 陈贵平 李德川 冯海洋 【摘要】 　　目的 评价弧形切割闭合器在低位结直肠癌切除双吻合术中的应用。方法 回顾性分析 2004年10月至 2006年8月对138例直肠癌低位前切除双吻合术，其中76例用直线闭合器行双吻合术，62例应用弧形切割吻合器行双吻合术。 结果 全组吻合口漏发生率为4.3%（10/138），无手术死亡，直线闭合器行双吻合术的吻合口漏发生率为11.8%（9/76），吻合口距肛门平均距离为7.0cm，应用弧形切割吻合器行双吻合术吻合口漏发生率为1.6%（1/62），吻合口距肛门平均距离为5.5cm。 结论 弧形切割吻合器的应用能扩大直肠癌保肛手术的应用范围，减少并发症，提高患者术后生活质量。 【关键词】 双吻合 弧形切割吻合器 低位直肠癌 　　【Abstract】 Objective To evaluate the role of curved cutter stapler in double stapling technique of low rectal carcinoma. Methods Retrospective study was conducted to analyze the experience of double stapling technique in colorectal anatomosis for 138 cases with rectal carcinoma from October 2004 to August 2006. Results Complications included anastomotic leakage in 10 case(4.3%),the death rate of the operation is zero, anastomotic leakage of curved cutter stapler is 1.6%, significantly lower than Stright-line closer, and the average distance between anastomotic stoma and anus is 5.5 Centimeter. Conclusion Curved cutter stapler can amplify the indication of Sphincter-preserving operation for low rectal carcinoma, reduce complications, and increase the quality of life. 　　【Key words】 Double stapler Curved cutter stapler Low rectal Carcinoma 　　低位直肠癌切除后吻合口位置低、操作困难，限制了该技术的应用。双吻合器的问世提高了盆腔内进行低位吻合的成功率，扩大了前切除术的应用范围。本院2004年10月至 2006年8月行138例直肠癌低位前切除双吻合术，其中62例应用弧形切割闭合器为低位直肠癌患者做前切除双吻合术，取得良好效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　全组138例,其中男77例，女61例；年龄32～83岁，平均55.2 岁。所有病例术前均经肠镜检查并经病理学证实为腺癌，其中有18例曾行术前放化疗治疗。使用直线闭合器行双吻合组74例，应用弧形切割吻合器行双吻合组64例。肿瘤距肛缘＞8cm 37例, 6～8cm 67例, ＜6cm 34例。肿瘤大体类型:溃疡型48例、肿块型38例、浸润型52例。肿瘤组织学分型:高分化腺癌52例、中分化腺癌43例、低分化腺癌43例。所有病例中有37例行回肠保护性造口。 　　1.2 手术方法 　　手术严格遵照TME原则，充分游离肿瘤远端直肠后, 在肿瘤下缘2～3cm 用大直角钳钳夹直肠，用1：1000PVP 经肛门冲洗肛管，于直角钳远端置入强生公司55mm直线闭合器或Contour弧形切割吻合器切断并闭合直肠，移除手术标本，近端肠管作荷包缝合，适当扩肛后，自肛门缓慢插入弯形吻合器，至直肠闭合端轻轻向腹侧顶起，缓慢旋转弧形吻合器尾端的螺旋钮，使引钻钉自直肠闭合端顶出，将近端结肠钉座的套杆套入引钻钉，检查肠管无扭转，反向旋转螺旋钮，使近端结肠向直肠靠拢对合,并注意有无结肠系膜及其它组织嵌入吻合口。确认旋紧后，打开保险杆,捏紧击发器,进行切割吻合。松开吻合器后,从肛门缓慢退出吻合器,常规检查近远端的切割圈是否完整,以决定是否对吻合口修补，盆腔置引流管1根，肛门内放肛管减压。如吻合后自觉欠佳或存在多种高危因素（如糖尿病、贫血、低蛋白