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强直性脊柱炎合并肾脏损害临床分析 　 作者：徐丹怡 林进 徐立勤 孙德本 【摘要】 目的 分析强直性脊柱炎（AS）患者合并肾脏损害的临床特点。方法 回顾性分析近年来本院收治的AS患者的病例资料，分析其临床表现、实验室检查（包括尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、HLA-B27、ANA、ANCA等）、肾脏B超、肾脏病理等。结果 AS与肾脏损害存在相关性，其机制未明，临床表现可不明显，易被忽视，临床应引起重视，特别是对仅有轻度尿检异常的AS患者应积极随访观察，必要时行肾脏病理检查。 【关键词】 强直性脊柱炎 肾脏损害 肾脏病理检查 【Abstract】 Objective To study the clinical character of ankylosing spondylitis combined with renal impairment. Method Of the clinical data of the hospitalized ankylosing spondylitis(AS) patients in recent years were retrospectively investigationcarried, including clinical findings, routine examination of urine， 24h urinaryprotein，renal function，HLA-B27, ANA, ANCA, renal B- ultrasonic and renal pathology. Results There were a correlation between AS and renal impairment, the mechanism is not clear. The clinical findings were sometimes not evident.Conclusion More attention and follow up should be give to the AS patients with even slight abnormality in urine test based on the fact that AS is correlated with renal impairment, a renal biopsy can be carried out also when necessary. 【Key words】 Ankylosing spondylitis Renal damage 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种血清阴性脊柱关节病，以骶髂关节首先炎症改变为主要特征。除侵犯中轴骨骼及四肢大关节外，还可有关节外表现如眼、心血管、肺、神经系统等脏器损害，而肾脏受累相对少见。本文分析了11例AS合并肾脏损害患者的临床特点，现报告如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 本文回顾2004年1月至2008年12月本院收治的105例住院AS患者的病例资料，发现有11例患者合并有不同程度的肾脏损害。11例患者均符合1984年的修正后AS纽约诊断标准，并排除糖尿病、痛风、泌尿系结石、尿路感染、系统性红斑狼疮等疾病。其中男9例，女2例，男女比例9∶2；年龄18～62岁，平均40岁；AS病程10个月～33年，肾脏病史3d～38年。 1.2 方法 观察11例患者的年龄、性别、病程、血压、服药史等，实验室检查包括HLA-B27、尿常规、24h尿蛋白定量、肌酐、类风湿因子、ANCA、ANA等。所有患者均行肾脏B超。其中3例患者行肾脏穿刺活捡，病理分析包括光镜、免疫组化及电镜检查。 2 结果 2.1 临床特点 11例患者中，发生慢性肾功能不全者2例；5例表现为慢性肾炎，其中3例行肾穿刺活捡，分别为IgA肾病、膜性肾病及轻微病变型肾病；4例为轻度尿检异常而无临床表现，均未行肾穿刺活捡。肾脏病变可发生在AS之前、之后或同时发现。肾脏损害起病表现有颜面双下肢浮肿、蛋白尿、血尿、腰酸、夜尿增多、血肌酐增高等。所有病例均未发现合并有其他系统损害。9例患者有NSAIDs、慢作用抗风湿药、中药等服药史。 2.2 实验室检查 2例慢性肾功能不全患者尿液检查为蛋白尿，24h尿蛋白定量分别为3.43g/d和1.68g/d，2例患者血肌酐均升高，分别为530μmol/L、695μmol/L。5例慢性肾炎患者尿液检查4例为蛋白尿及血尿，24h尿蛋白定量为4.87～8.65g/d，1例患者为单纯血尿，临床表现为隐匿性肾炎，4例仅尿检异常患者为单纯蛋白尿，24h尿蛋白定量均lt;1g/d，未行肾脏穿刺病理检查。所有患者HLA-B27均为阳性，类风湿