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彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成临床诊断意义 　【关键词】 下肢深静脉血栓 ［关键词］ 下肢深静脉血栓；彩色多普勒；超声　　 　 ［摘 要］ 目的：探讨下肢深静脉血栓形成的超声图像特征，协助临床的诊断及治疗。方法：通过分析40例经超声检查诊断为下肢深静脉血栓形成的二维及彩色多普勒（CDFI）图像特征，结合临床及有关文献探讨。所有病例均行X线静脉造影证实。结果：中央型8例，周围型23例，混合型7例，误诊2例，符合率95％。患肢左侧多于右侧。急性血栓29例，慢性血栓9例。结论：彩超对于下肢深静脉血栓形成具有较高的检出准确性。 　　 肢体静脉血栓以下肢深静脉为多见，其形成原因是血液的高凝状态和静脉血流迟缓，根据血栓形成的不同时限，可区分为急性血栓、亚急性血栓及慢性血栓。肺栓塞为其严重的并发症，可在半小时内引起死亡，而早期诊断、早期治疗对下肢深静脉血栓形成的预后意义极为重要。本文通过分析40例经超声检查检出下肢深静脉血栓形成的二维及彩色多普勒（CDFI）图像特征，结合临床及有关文献资料探讨，结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　2004年5月至2005年10月在我院通过超声检出下肢深静脉血栓形成的患者共40例，男28例，女12例，年龄41岁～78岁，平均57.4岁。病程1 d～1 a不等，其中急性血栓29例，慢性血栓9例，误诊2例。所有病例均行X线静脉造影证实。 使用Acuson 128xp／10型彩色超声诊断仪，3.5 MHz～7 MHz变频探头。 　　患者取仰卧位，患肢外展，膝关节屈曲，检查髂股静脉，胫前静脉，俯卧位检查静脉及胫后静脉，每一静脉段均进行纵切和横切检查。纵切检查静脉壁、静脉腔内情况。CDFI观察彩色血流充填、充盈缺损和侧支循环情况。PW测量血流速度。横切进行探头加压观察静脉压闭性，辅以Valsavas试验。 　　2 结果 　　下肢静脉血栓形成根据发病部位分为三型［1］，Ⅰ型：中央型，即髂股静脉血栓形成8例，左侧3例，右侧5例，Ⅱ型：周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成23例，左侧16例，右侧5例，双侧2例。混合型即全下肢深静脉血栓形成7例，左侧6例，右侧1例。患肢左右侧之比为2.5∶1。此外， 38位患者中，股静脉血栓及静脉血栓形成32例，占84％。 　　38例患者中急性血栓29例，声像图表现为血栓形成部位血管明显增宽，管壁尚光滑，血栓呈低回声，管腔内完全或部分阻塞，加压探头不能被压闭。CDFI彩色血流充盈缺损或不能探及血流信号。慢性血栓9例，声像图显示静脉管腔正常或变小，内壁毛糙、管壁呈部分或弥漫性增厚，血栓呈不规则强回声。CDFI可探及彩色血流充盈缺损，显示沿血管边缘的线状血流，远段静脉侧支循环开放，静脉瓣膜增厚，活动僵硬，Valsavas试验均有不同程度的返流信号。脉冲多普勒显示栓塞处远段血流速度较正常侧明显降低，呼吸引起的波动性不明显，挤压远侧肢体，血流速度不增加。 　　2例均误诊为左小腿胫后静脉血栓形成，声像图显示左侧胫后静脉呈无回声，不能探及彩色血流信号。后经X线静脉造影证实左小腿胫后静脉并无异常。分析误诊原因为患者肥胖，胫后静脉较细小，血流缓慢所致。 　　　3 讨论 　　下肢深静脉血栓形成是血管系统的较常见疾病。主要原因有长期卧床、肢体固定、外伤、手术、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、静脉插管介入治疗及产褥期等。静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。急性期表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮温升高的临床症状。CDFI血流显像既可显示血管的解剖结构，又能观察血流动力学情况，结合X线静脉造影，可明确诊断，从而为临床早期诊断及治疗提供重要的依据。 　　本组病例显示，无论急性或慢性血栓形成病例均以左侧多见，左右侧之比为2.5∶1。原因是左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和左侧髂动脉以及腹股沟韧带的压迫。血栓回声随病程不同而发生变化，急性血栓形成几小时到几天可以表现为无回声［2］，但管腔扩张，探头加压静脉管腔不可压闭，病变段无血流信号；亚急性血栓管腔内径可正常，血栓为弱回声，静脉内血流信号逐渐增多。检查的时候要注意手法的重要性，采取自上而下或自下而上的追踪扫查方法。小腿静脉因静脉管腔细小，血流速度太低，往往难以显示血流信号，容易造成误诊。要求操作者更细心、耐心观察，可先通过彩色多普勒显示小腿动脉，再确定伴行静脉的位置，适当挤压后，血流速度加快，从而显示正常静脉。有可疑的需结合X线静脉造影。 　　4 鉴别诊断 　　4.1 下肢深静脉血栓应与动脉血栓鉴别 　　前者发现血栓位于静脉内，早期血栓为低回声。慢性则为中强回声，并可见血流沟通及返流；而后者血栓位于动脉内，是在原有病变（动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎）基础上逐渐发展形成的，内壁上可有多发斑块。根据动、静脉壁回声不同有助鉴别。动脉壁呈现三