小剂量抗胸腺细胞球蛋白治疗HLA单倍相合骨髓移植后重度急性移植.docVIP

小剂量抗胸腺细胞球蛋白治疗HLA单倍相合骨髓移植后重度急性移植 　 作者：刘静 王恒湘 段连宁 薛梅 朱玲 阎洪敏 丁丽 纪树荃 【摘要】 本研究观察小剂量抗胸腺细胞球蛋白（ATG）在对激素耐药的重度急性移植物抗宿主病（aGVHD）治疗中的作用。对6例单倍相合骨髓移植后出现激素耐药的重度aGVHD的患者给予小剂量ATG 1.25 mg/kg治疗，隔日1次，共3-5剂。结果显示， 完全缓解3例，其中2例无病生存，1例死于白血病复发；另3例中1例部分缓解，2例病情恶化，这3例患者均死于GVHD。应用小剂量ATG治疗的总有效率66.67%，长期生存率33.33%，感染是其主要并发症。结论：小剂量ATG对部分激素耐药的重度aGVHD有一定疗效，且无严重毒副作用，加强洁净环境保护以预防感染也颇为重要。 【关键词】 骨髓移植 Antithymocyte Globulin Used for Treatment of Severe Acute Graft Versus Host Disease after Haploidentical Bone Marrow Transplantation Abstract The objective of study was to investigate the effect of lowdose antithymocyte globulin (ATG) on steroidresistant severe acute graft versus host disease (aGVHD). Six patients with steroidresistant severe aGVHD after haploidentical bone marrow transplantation (BMT) received the treatment with ATG at a low dose of 1.25 mg/kg for 3-5 doses every other day. The results showed that 3 out of 6 patients got completely remission (CR), among them 2 patients have still been in diseasefree survival, 1 patient died from leukemia relapse. 1 out of the other 3 patients got partial remissin (PR), 2 patients were aggravated. The other 3 patients all died from GVHD. The major complications observed in these patients were infections. In conclusion, lowdose ATG is effective for some patients with steroidresistant severe aGVHD, and has not severe side effect. To strengthen enviromental protection should be considered as important for prevention of infection. Key words antithymocyte globulin; bone marrow transplantation; aGVHD 单倍相合骨髓移植的主要并发症是急性移植物抗宿主病（acute graft versus host disease, aGVHD)，是导致移植相关死亡的主要原因之一。我们在免疫抑制剂联合应用基础上加用小剂量抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyte globulin ,ATG）治疗重度aGVHD，取得了一定疗效，现将结果报告如下。 材料和方法 患者 2003年8月至2006年2月间6例患者接受单倍相合骨髓移植后5例出现肠道、肝脏、皮肤Ⅲ-Ⅳ度aGVHD（按Glucksberg分度标准［1］）， 1例发生呼吸困难的肺部 aGVHD（根据临床表现、影像学、支气管镜肺泡灌洗及肺活检、肺功能检查综合判定）。这些患者在常规环胞菌素（CsA）和骁悉治疗基础上加用甲基强的松龙治疗无效。男4例，女2例，平均年龄23岁（7-44岁）。一般情况见附表。 预处理方案 对例2采用BUCY方案： BU 4 mg/（kg·d)×4天（移植前4-7天）， Cy 60 mg/（kg·d)×2天（移植前2-3天）；对余5例余均采用CY+T