弥漫性非均匀性脂肪肝及小肝癌超声鉴别诊断.docVIP

弥漫性非均匀性脂肪肝及小肝癌超声鉴别诊断 　【摘要】 目的 探讨弥漫性非均匀性脂肪肝残存的正常肝组织与小肝癌的鉴别诊断。方法 使用B超、彩色超声对35例确诊为弥漫性非均匀脂肪肝患者的声像图进行全面分析，对比21例小肝癌的声像图进行鉴别。结果 35例弥漫性非均匀性脂肪肝残存的正常肝组织82.9%(29/35)为局灶性片状、条状、不规则形，仅17.1%（6/35）为类圆形，2.8%（1/35）有血流，35例全无声晕；小肝癌100%（21/21）呈圆形或椭圆形，76.2%（16/21）有较丰富血流，57.1%（12/21）有声晕。结论 超声对弥漫性非均匀性脂肪肝和小肝癌的鉴别诊断具有重要的临床意义。 【关键词】 脂肪肝 小肝癌 超声 鉴别诊断 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝脏脂肪代谢障碍，肝细胞内脂肪堆积。其发病率高，文献报道可达16%左右［１］。很多患者无明显的临床症状，多为体检时由超声检查发现。由于弥漫性非均匀性脂肪肝残存的正常肝组织与小肝癌均为边界清楚的局灶性低回声，二者的超声图像常不易鉴别。弥漫性非均匀性脂肪肝与小肝癌在治疗方法上及预后截然不同，因此二者的明确诊断有着重要的临床意义。本文旨在对弥漫性非均匀性脂肪肝与小肝癌二者的超声鉴别作一探讨。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本资料中35例弥漫性非均匀性脂肪肝患者均为2005年2月至2007年12月在本院就诊患者，经CT确诊24例，经穿刺活检确诊11例；男22例，女13例，年龄19～60岁（平均39.8岁）。21例小肝癌患者，亦为2005年2月至2007年12月在本院就诊患者，经MRI确诊10例，穿刺活检确诊5例，手术病理证实6例；男14例，女7例，年龄35～67岁（平均40.6岁）；其中肝硬化并发肝癌13例。 1.2 方法 应用东芝240型超声诊断仪和飞利浦Envisor彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。患者晨起空腹，常规行肝胆扫查，重点观察肝脏大小、形态、内部回声、肝内胆管等，并做详细记录。 1.3 统计学方法 分别计算弥漫性非均匀性脂肪肝与小肝癌局灶呈低回声、局灶呈类圆形、局灶周围声晕、局灶周边及内部的血流的比率，并分别进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组35例弥漫性非均匀性脂肪肝，肝脏增大31例(占88.6%)，肝脏回声细密增强35例（占100%）；残存小片相对正常肝组织表现为均匀的低回声区，形状以片状、条状、不规则状为主，少量为类圆形或椭圆形，边界清楚，无包膜，病变常见于胆囊床旁、门脉左支前方及肝被膜下等区域，如图1。21例小肝癌(其中13例为肝硬化并发肝癌)，肝脏回声增强、增粗10例（占47.6%），均为肝硬化表现，肝脏增大4例（占19.0%），病灶多呈圆形或椭圆形，边界清楚，轮廓规整，大多为低回声，也可为强回声、等回声及混合性回声，多数小肝癌有声晕，后方回声轻度增强，如图2。弥漫性非均匀性脂肪肝与小肝癌超声低回声、血流、声晕等比较见表1。 图1 弥漫性非均匀性脂肪肝残存的正常肝组织超声图，表现均匀的低回声区，形状呈片状、条状，边界清楚，无包膜，无声晕。图2 小肝癌超声图，病灶呈圆形、边界清晰、轮廓规则的低回声区，有声晕。 表1 弥漫性非均匀性脂肪肝与小肝癌超声表现比较注：与小肝癌比较,*P＜0.05 从表1可见，弥漫性非均匀性脂肪肝残存的正常肝组织与小肝癌在病灶的低回声上差异无统计学意义（P＞0.05），但二者的声晕比较差异有统计学意义（P＜0.05）。脂肪肝残存的正常肝组织仅2.8%（1/35）有血流，而小肝癌76.2%（16/21）血流丰富，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，弥漫性非均匀性脂肪肝残存的正常肝组织多数为片状、条状、不规则状，仅17.1%(6/35)呈类圆形，而小肝癌21（100%）呈类圆形，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 　 3 讨论 脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。按肝细胞脂肪贮积量的多少，脂肪肝可分为轻度、中度、重度。按脂肪在肝内分布情况，脂肪肝可分为弥漫性均匀性和非弥漫性均匀性［２］。 弥漫性非均匀性脂肪肝声像图显示肝脏有不同程度增大，肝实质回声普遍增强，在强回声背景下呈现一处或多处大小不等的低回声区域，代表存留的正常肝组织［3］。本组35例脂肪肝中31例（88.6%）肝脏增大，35例（100%）肝实质回声增强，且细密。残存的的正常肝组织多数呈不规则形，不同方向断面观察往往不是圆球形，无声晕，这被认为该区域门静脉与胆囊静脉或副胆囊静脉之间存在直接吻合支有关［3］。本组弥漫性非均匀性脂肪肝31例中，29例（82.9%）残存的正常肝组织呈局灶性片状、条状或不规则状，仅6例（17.1%）为类圆形。 小肝癌也称早期肝癌，是指单个肿瘤结节直径≤3cm