晚期甲状腺癌姑息治疗.docVIP

晚期甲状腺癌姑息治疗 　【关键词】; 甲状腺癌 姑息治疗 ; 在美国每年有约33 600例甲状腺癌新发病例，总的5年生存率大于96%，约1 500人死于该病［1］。晚期进展期甲状腺癌患者在死亡前的几周甚至几个月内会出现多种多样的临床症状，常见的包括疼痛、乏力、疲劳、恶心、呕吐、气短、厌食，神经精神症状包括抑郁、焦虑、失眠、极度兴奋等。 ; 由于甲状腺解剖位置的原因，恶性进展期甲状腺癌会挤压、侵犯颈部重要结构，如气管、食管、重要的血管、神经，导致痛苦不适和危及生命，如呼吸困难、吞咽困难、咯血。远处转移如肺、骨、肝转移会引起疼痛，器官功能障碍。作为一种神经内分泌肿瘤，甲状腺髓样癌通过多种生物活性胺、肽类分泌引起腹泻。这些症状不仅对患者而且对其家属造成很多不便与痛苦。本文将讨论缓解恶性进展期甲状腺癌患者症状的方法，包括手术、放射碘治疗、外部放射治疗，化疗等。 ; 1; 分化好的甲状腺癌晚期姑息治疗 ; 分化好的甲状腺癌（WDTCs）如乳头状和滤泡状癌，通过手术和放射碘治疗长期生存率很高。而部分表现出广泛浸润或远处转移的晚期进展期肿瘤是不可治愈的，对这些患者来说，治疗的目的是减轻症状、延长生命。 ; 1.1; 局部浸润; WDTCs穿过甲状腺包膜向外生长，浸润周围结构引起临床症状，如疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、咯血等［2］。WDTCs最常侵及喉、气管。如不及时治疗，多数发生局部浸润的患者死于气道阻塞引起的窒息。周围压迫，腔内浸润，累及喉返神经引起的声带麻痹或以上原因的综合均加重气道不畅。 ; 对于侵及上呼吸道的WDTCs治疗方法仍存在争议，有研究表明扩大根治术可以提高生存率，但也有部分研究提示其跟单纯肿瘤切除术相比生存率无明显延长。Kim等发现两种治疗方法的复发率是相近的，是否采用扩大根治术治疗应由患者和医生根据患者的年龄、并发症、肿瘤特征（如癌的类型、浸润深度、器官累及情况等），外科技术水平，可能的术后并发症，个体功能方面的影响（如说话的能力），恢复的大约时间，治疗的目的（如延长生命，减轻症状）等来定。除了手术范围，还应给予辅助性的放射碘治疗（RAI）、降低TSH水平进行局部病情控制，并且体外放疗（EBRT）对微小癌灶、术后残留癌的患者提供帮助。进展期患者，气道即将破坏或无法进行扩大根治术或该术式不被患者接受，姑息性的气道造口术或支架术会延长有窒息危险患者的生命。 ; 1.2; 淋巴结转移; WDTCs患者中有5%～20%发生局部复发，通常累及淋巴结，这与不彻底的初期治疗或肿瘤的浸润有关。颈部与纵隔复发引起的肿大淋巴结会造成气道阻塞，吞咽困难和其他症状。肿瘤复发可以在放射碘治疗的前提下反复手术治疗，在没有发生远处转移的情况下，这种综合疗法不仅能缓解症状，并且可能治愈。对于二次手术患者应该注意，他们发生出血，甲旁减，喉返神经损伤的几率增高。对于那些不能接受手术和放射碘治疗的复发患者，可以用EBRT，但EBRT应该在不能手术情况下应用，因为放射导致的组织纤维化会使二次手术难以进行［3］。 ; 1.3; 远处转移; WDTCs患者中7%～23%发生远处转移，发生远处转移是患者生存率下降的一个因素，WDTCs患者发生远处转移的5年生存率低于50%［4］。最常见的远处转移部位是肺，其次是骨。其他部位包括脑、肝、皮肤。发生远处转移的患者可用外科手术、EBRT、RAI或者综合应用以上方法治疗。对于那些可以手术的孤立的或发生局部浸润的肿瘤，手术是最好的缓解办法。回顾性的研究表明WDTCs患者的孤立的远处转移灶完全切除可以提高患者的生存率。对于广泛转移的WDTCs 患者，RAI是唯一有效的系统治疗［5］。 ; 1.4; 肺转移; 肺是WDTCs患者远处转移最常见的部位，肺转移在乳头状甲状腺癌（PTC）年轻患者中最常见。肿瘤蔓延的形式从肿瘤增大向无规则浸润转变，导致呼吸困难、阻塞性肺炎、咯血等症状。发生远处转移的WDTCs患者应用RAI可以提高生存率。对于孤立的局部浸润的肺转移癌可以考虑外科手术治疗。 ; 1.5; 骨转移; 甲状腺癌的骨转移发生率仅次于肺转移，滤泡状甲状腺癌（FTC）的骨转移比PTC更常见。与肺转移相比较，骨转移在年龄大的病例中更常见。多个部位的转移是常见的，脊椎骨、骨盆、肋骨是常见的累及部位［6］。影响骨转移患者预后的因素包括有无骨外转移、积极的RAI治疗等。与发生其他部位转移的患者相比，骨转移患者预后差的原因不是肿瘤在生物学分化方面的原因而是骨破坏的程度相对较大。 ; 与肺转移相比，大部分骨转移有临床症状，其症状包括肿瘤侵犯引起的疼痛和病理性骨折，脊髓受累引起的感觉缺失。孤立、局限的骨转移可选择手术治疗，手术可以减小肿瘤的体积。放射131I的应用对弥漫性的病变有作用，对于不能切除的肿瘤EBRT对于减轻骨痛有效。