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有防护措施下发生HIV职业暴露原因分析及对策 　 作者：林志彦，陈信芝，刘雪燕 【摘要】 通过对我院3例手术室医务人员在做好防护措施下发生HIV职业暴露的经过分析，原因包括手术的紧急性、复杂性；工作人员操作欠熟练；严重的心理压力、疲倦等。手术室医务人员在工作中应在细节上加强全面防护的相关教育与培训，劳逸结合。预防污染利器自伤、他伤的发生,减少医务人员职业性血源性疾病的传播。 【关键词】 医务人员;获得性免疫缺陷综合征;职业暴露;事故预防 我国自1985年发现第1例艾滋病患者以来, 截止到2000年底,全国31 个省、自治区、直辖市(不包括港、澳、台) 累计报告HIV/AIDS 28 133例, 其中艾滋病患者1 208例, 死亡641例, 静脉吸毒是流行的主要原因。目前,我国艾滋病疫情仍呈上升趋势［1］。据国际互联网报道,手术室护士80%都曾被锐器刺伤过, Johanet调查指出:11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触［2］，目前HIV携带者行手术治疗不断增加，医务人员防止职业暴露措施已成为手术室管理的重要内容。 在手术过程中，有完善的防护措施仍发生职业暴露事件，由于目前艾滋病感染仍无治愈方案，故应提高自我防护意识，避免HIV职业性感染，才能确保医护人员职业安全。现对我院3例医务人员艾滋病病毒(HIV/AIDS)职业暴露发生的经过、危险程度及暴露后的预防措施进行分析如下。 　　1 背景资料 　　1.1 一般资料 　　2005年1月至2006年12月共收治HIV携带者手术4例，分别为急诊剖宫产手术、宫外孕行腹腔镜下右输卵管切除术、会阴-盆腔直肠贯通伤行清创缝合剖腹探查直肠修补术、右股骨干开放骨折行清创缝合交锁钉内固定术。入院时询问其病史作快速临床检验测定疑似HIV阳性。术后经广州市疾病预防控制中心确诊均为HIV阳性。 　　1.2 手术室配合过程 　　1.2.1 手术室启动HIV应急预案 　　安排感染手术间，准备含氯消毒液两盆置于手术间随时浸泡接触患者后的敷料、器械，准备手术人员及麻醉师的防护用品：长袖、短袖全身连体连帽防护服、颜面防护屏、防水脚套，各种规格手套，尽量精减手术间物品，营造简洁空间，减少物品被污染的可能。 　　1.2.2 手术人员准备 　　询问手术室的麻醉师、手术医生、手术护士、清洁工人的皮肤破损情况，进入手术室时由专人检查其皮肤情况。所有参加人员术前避免剪指甲，以防剪伤皮肤，确保无皮肤破损人员参加手术。 　　1.2.3 患者管理 　　尊重患者隐私，令其有同等于普通患者的手术护理待遇。在确诊报告未送达前，不能告知患者疑似病情。因此，护理操作中更应谨言慎行，有条不紊。将采用静脉复合气管插管下全身麻醉。可避免由于患者清醒或麻醉不完全而产生躁动或不配合，增加手术难度，影响手术进程。 　　1.2.4 手术过程中针刺伤发生 　　患者皮肤消毒、清创、铺一次性布单，工作人员准备严格按要求进行，4例手术参加人员共32人，其中剖宫产、宫外孕手术顺利完成，患者复苏后安返病房。右股骨开放骨折清创手术复位内固定术后行皮肤缝合时，一进修医生缝合过程中刺伤左手背皮肤（自伤），会阴—盆腔贯通伤在手术过程中，主刀医生在进行直肠修补时针刺伤左手（自伤），持针器及缝针递回器械台时，误伤洗手护士右手背皮肤（他伤）。 　　1.3 职业暴露后的紧急处理 　　三位手术人员均是针刺伤，处理方法：结合卫生部制定的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》,立即脱去双层手套，肉眼未见血性针刺点，在流动水下肥皂清洁、冲洗针刺痛点，安尔碘消毒包扎。同时电话及书面向预防保健中心汇报伤情，由预防保健中心组织相关专家制定窗口期预防方案，进行心理辅导和指导用药，并进行相关定期抽血检查。职业暴露预后，经连续检测6个月，HIV病毒均为阴性，排除被感染。 　　2 职业暴露原因分析 　　2.1 手术的紧急性 　　从背景资料中可见，病例均为急诊入院且为开放性伤口，处理过程复杂且紧急，部分人员需临时调配参加手术，如进修医生、接班护士，由于是急诊加班手术，工作人员普遍比较疲惫。 　　2.2 手术的复杂性 　　会阴—盆腔贯通伤患者，以截右位清创、伤口探查、剖腹探查确诊直肠损伤和盆腔直肠窝静脉损伤，手术难度较大。 　　2.3 感染HIV后果的严重性所造成的特有的心理压力—恐慌 　　本科在2005年以前手术室未曾接收HIV携带者手术，尽管理论及管理方面已有严格的管理程序和防护措施，但我们只对手术室员工培训较全面和具体，而对外科医生则没有认真具体地培训。特别是进修医生，对其心理承受能力未能做好评估，即委以皮肤缝合高风险操作。洗手护士中途接班，在心理压力即时加重的情况下，未能缓解紧张情绪即投入复杂操作。 　　　2.4 操作过程仍欠熟练、周密、严谨 　　皮肤缝合未首选皮肤缝合器，增