有晶状体眼前房人工晶状体植入术矫正高度近视临床分析.docVIP

有晶状体眼前房人工晶状体植入术矫正高度近视临床分析 　 作者：罗汉暄，陈集玲，李慧菁 【摘要】 目的：探讨有晶状体眼Verisyse lens（虹膜固定型前房人工晶状体）植入术矫正高度近视的临床疗效及安全性。 方法：我院于2004-11始开展了Verisyse lens（虹膜固定型人工晶状体）植入术，4例（6眼）高度近视（度数-13.5～22.0D之间），密切观察术后眼压、屈光改变、视力及角膜、虹膜情况，随访1a以上。 结果：大部分超过术前最佳矫正视力1～2行，术前裸眼视力0.02～0.2，最佳矫正视力由0.25～0.5，恢复到术后裸眼视力0.5～0.6。并发症较轻、较少，恢复快，仅1例为晶状体偏中心并眩光发生，经再次手术调整晶状体正位后，眩光消失，1眼一过性眼压升高，1眼角膜轻度水肿，1眼虹膜少许脱色素，本组中另3眼出现晶状体表面尘样色素附着，（虹膜未见脱色），但均未影响视力，眼压不高。均未见严重并发症。 结论：虹膜固定型前房人工晶状体植入术矫正高度近视，术后视力效果好，屈光度稳定，可预测性强，短期随访，安全性高，但国人为有色人种，术后虹膜持续为晶状体夹持，导致少量而持续脱色素，可能引发严重并发症，尚需注意长期随访。 【关键词】 有晶状体眼 虹膜固定型前房人工晶状体 Verisyse lens 高度近视 1对象和方法 1.1对象 我院于2004-11始开展了虹膜固定型人工晶状体（Verisyse lens）前房植入术，选取2004-11/2005-02其中4例6眼成功随访1a，本组共4例患者均为高度近视，近视程度在-13.5～25.5D之间，其中男3例，女1例；右4眼，左2眼；年龄21～24（平均22.5）岁。对上述患者进行眼科常规检查：包括角膜曲率、前房深度、眼压、房角及角膜地形图、验光（电脑验光、散瞳检影）确定度数、最佳矫正视力及最佳矫正视力所需最低近视屈光度。手术适应证：①年龄20～45岁；②13.0D以上度数稳定型近视，或准分子激光不能手术矫正的患者；③有强烈摘镜要求；④排除其他眼部疾患，如青光眼、角膜混浊，圆锥角膜、葡萄膜炎等眼部疾病；⑤无糖尿病史，强直性脊柱炎等全身免疫性疾病史。手术禁忌症：有眼部其它疾患如青光眼、角膜混浊，圆锥角膜、葡萄膜炎；晶状体混浊者；前房深度lt;3.0mm；暗室中瞳孔直径gt;5.5mm,有房角窄、青光眼家族史者；⑥散光度小于3.0D（前房型人工晶状体无法矫正散光）。 1.2方法 术前裂隙灯、眼底镜排除眼部一般疾病，电脑验光、散瞳检影验光和正常瞳孔插片复检，确定最佳矫正视力的最低近视屈光度，查角膜曲率、前房深度、眼轴长度、角膜内皮细胞计数、眼压、房角及角膜地形图等各种检查参数。人工晶状体及晶状体度数的测定：选择用眼力健虹膜固定型人工晶状体（Verisyse VRSM50），采用特殊的穹窿形设计，光学直径5mm，最大横径8.5mm。使用眼力健提供的专用软件VeriCalc计算人工晶状体度数。 术前做好定位人工晶状体的角膜标记，常规术前10g/L匹罗卡品眼药水点眼，每3～5min 1次，共4次，术前30min静脉滴注甘露醇250mL，常规消毒铺巾，球后麻醉，开睑，作10:00～02:00点角巩缘隧道切口长约5.5mm，跨度约1.5～2.0mm，前房注入粘弹剂，作3及9点各一个角膜辅助切口，长约2mm，自主切口植入虹膜固定型人工晶状体，调节至水平位，然后调整人工晶状体光学中心位于术前标记好的位置，固定于虹膜，均未做虹膜周切口，乳酸林格氏液冲洗前房，使前房粘弹剂全部排出，用10-0线缝合切口，结膜下注射庆大霉素、地塞米松，涂碘必殊眼膏，闭睑，盖术眼，术毕。术后常规抗菌、激素口服治疗。 2结果 本组4例6眼患者均植入Verisyse VRSM50，光学面居中，无移位。对本组4例6眼患者术后0.5a裸眼视力明显好于术后。术后裸眼视力好于术前最佳矫正视力1～2行。术后1a视力基本同术后0.5a视力（表1）。术后并发症：1眼夜间眩光发生，（暗室）检查发现瞳孔直径gt;晶状体的光学面直径，且晶状体偏中心，经再次手术调整晶状体（晶状体下缘平瞳孔下缘）正位后，夜间眩光减轻；1眼一过性眼压升高；1眼角膜轻度水肿；1眼虹膜脱色素，但晶状体表面无尘样色素附着；3眼出现晶状体表面尘样色素附着，（虹膜未见脱色），且随时间推移，似有增加的趋势，但眼压不高，均未影响视力。 　 3讨论 自上世纪50年代，开始在有晶状体眼内植入负人工晶状体矫正屈光不正的报道，但因严重的并发症，人们逐渐放弃了这种手术[1]。近年来，随着眼科显微技术和眼科材料的进步，前房人工晶状体植入焕发新的生命力[2]，尤其虹膜固定型人工晶状体成为眼科研究的新热点。在欧洲，已做了关于虹膜固定型前房人工晶状体（Verisyse lens）大样本的