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术前心理咨询在输卵管结扎术中应用 　【关键词】 术前心理咨询 输卵管结扎术 运用 输卵管结扎术是我国长效避孕措施之一，虽然手术简单易行，但若不引起重视常会引起手术并发症、后遗症的发生。绝育手术对象由于受年龄、职业、文化程度、社会生活、传统习俗等主客观因素的影响，容易造成心理或精神障碍，影响手术效果及术后恢复，给受术者造成一时乃至终生痛苦。如何预防手术并发症、后遗症，面对不同层次的对象，手术前后的心理问题已日益受到重视。作者对2004年5月至2008年6月中的1500例来站做输卵管结扎术者进行心理咨询，效果较好。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2004年5月至2008年6月，从来站做输卵管结扎术对象中抽取1500例，分三组，其中500例一组（A组）为本地未进行心理咨询者，另500例一组（B组）为外来流动人口未进行心理咨询者，再500例一组（C组）为外来流动人口经过心理咨询者。输卵管结扎手术操作由作者一人完成，提输卵管均用指板法。 　　1.2 手术方法 　　指板法取管先用手指探查子宫及输卵管的位置，如子宫为中位或前位，左手食指进入腹腔，触及子宫底，沿子宫角部滑向输卵管后方，食指尖掌侧在子宫角部前后触摸，感觉子宫角部有一稍韧隆起的条索状物向远处延伸，即为输卵管的起始部（其后下方较粗、较韧且固定的是卵巢韧带），右手持摄子并伸入至左手食指的前方，将子宫角部及输卵管峡部置于左手食指及摄子之间，此时有明显的条索状物感，沿输卵管滑至输卵管峡部与壶腹部之间，轻轻提出输卵管；子宫后位可先用手指复位，其余操作同子宫中、前位的方法。 　　1.3 咨询方法内容 　　所有受术者由作者接待并施术，术前与外来流动人口咨询组受术者及其家属零距离交谈，受术者及其家人可自由提问，医生认真仔细解答，态度和蔼可亲，语言表达清楚流利，以求得受术者信任。咨询讲解主要内容：（1）利用画图方式，向受术者简单讲解女性生殖系统解剖知识，尤其是输卵管的解剖位置，消除受术者担忧、误解和焦虑心理；（2）讲解女性输卵管结扎方法和避孕原理，告诉输卵管结扎手术只是阻断精子和卵子结合，以达到长期避孕的目的，不影响卵巢的分泌功能，输卵管结扎对人体并无影响；（3）简单介绍手术操作过程，告诉该手术具有切口小、手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，并教育受术者做缩腹运动，以配合医生提取输卵管，缩短手术时间。 　　1.4 效果判断标准 　　（1）取管时间：从开始寻找到提出双侧输卵管的时间，不包括结扎输卵管的时间；（2）取管成功：从找到输卵管后到顺利提出一侧单独的输卵管的时间；（3）疼痛分级标准：0级为无疼痛感，表情自然；Ⅰ级为腰酸腹胀，可忍受；Ⅱ级为明显腰酸腹痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级为剧烈疼痛，不能忍受。 　　1.5 统计学方法 　　两个大样本率比较，采用u检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　　2 结果 1500例均完成输卵管结扎手术,三组对象年龄、肥胖程度、手术时机，以及子宫位置情况差异均无统计学意义。本地未进行心理咨询组与外来流动人口未进行心理咨询组在取管时间、取管成功率、疼痛程度等方面差异均有统计学意义（Plt;0.01）。详见表1。本地受术组文化程度较高,大部分是高中以上学历，自我调节能力强，对环境适应较快，而外来流动人口大部分是小学或初中文化程度，她们对环境适应能力相对较差，对手术产生恐惧心理，怕手术以后影响体力劳动，影响性生活等。表1 三组对象手术效果比较［n（略）］ 　　3 讨论 在基层计划生育服务中心，女性输卵管结扎术仍然作为一个常用的女性节育技术，受术者多为年轻健康和亚健康的育龄妇女，文化程度越高，对计划生育工作的重要性和必要性认识越高，并且有不良心理反应的人越少，术后并发症的几率也相应减少［1］。文化水平越低，有不良心理反应的人越多，她们大多数缺乏有关的医学知识和心理卫生知识，常对手术产生恐惧感，如怕手术疼痛，怕出危险，怕留后遗症，怕影响正常性生活等［2］，对她们开展术前心理咨询活动，讲解相关医学知识和心理卫生知识，给受术者以心理上的指导和帮助，这对提高手术质量、减少手术并发症非常重要。 　　健康的心理因素可获得较好的手术效果。当受术者有疑虑，对节育手术紧张、恐惧而造成心理平衡失调的，常使手术效果受到一定影响，而积极的心理状态能够有效地促进她们的身心健康，提高节育措施的有效率［3］。作者对外来流动人口受术者采取心理咨询，以解除她们恐惧心理，外来流动人口两组受术组在取管时间（Plt;0.01)，取管成功率（Plt;0.01)及疼痛程度（Plt;0.01)等方面具有显著性差异。外来流动人口两组手术情况相比，接受术前心理咨询的受术者，能主动配合医生，手术时间短，单管提取一次成功率高，疼痛程度较轻，术后无并发症，而未接受咨询者容易发生术后并发症