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术后呼吸衰竭病人临床观察及护理 　【关键词】 呼吸衰竭 　　［摘 要］ 目的：探讨术后呼吸衰竭病人的临床观察与护理的重要性。方法：回顾总结我院2000年1月至2005年1月27例术后呼吸衰竭病人的临床观察及护理的效果。结果：27例患者，治愈率为70．37％，3例因经济问题终止治疗，死亡5例，死亡原因多为MOF。结论：通过临床的治疗与护理，可尽快纠正呼吸衰竭，提高临床缓解率，缩短住院时间，降低死亡率，在临床中收到很好的效果，具有临床指导意义。 　　［关键词］ 呼吸衰竭；观察；护理 呼吸衰竭是一个常见的临床急危症，涉及多学科领域。如护理得当，可挽救和延长病人的生命。它是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴溜，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。本文结合临床工作中的实践作了一些探讨。 　　1 一般护理 　　此类病人病情危重，病情变化快，常需要特别护理。 　　1．1 做好基础护理 　　要重视口腔皮肤的护理，防止并发细菌感染。加重病情，预防医源性感染。 　　1．2 及时抢救 　　为了便与抢救，应住单间，并保持病室空气新鲜，温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药物。如：呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸兴奋剂、强心利尿剂等。 　　1．3 保证营养摄入 　　给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。对昏迷或吞咽障碍的病人，应首先考虑鼻饲。胃肠功能差的病人可用静脉高营养。禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸。 　　2 保持呼吸道通畅 　　稀释痰液；刺激咳嗽；辅助排痰，可解除气道阻塞。支气管扩张剂的使用静脉输入氨茶碱，扩张小支气管［1］。使呼吸道通气增加。应注意速度不宜过快，浓度不宜过高。否则，可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室颤动。 　　3 呼吸兴奋剂的使用及观察 　　呼吸衰竭病人，呼吸中枢对二氧化碳的兴奋性降低，此时应用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，增加通气量，改善肺泡通气换气功能达到纠正缺氧，促使二氧化碳排出的目的。可拉明可直接兴奋呼吸中枢和通过刺激颈动脉窦化学感受器，反向性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用药中注意剂量不可过大。如出现多汗、呕吐、颜面潮红、面肌抽搐、烦躁不安时要减少用量，减慢速度。洛贝林可刺激颈动脉体化学感受器，反向兴奋呼吸中枢，作用快，副作用少，维持时间短(数分钟至0.5 h)，过量可致心动过速、呼吸麻痹、血压下降等。氨茶碱除有利尿、解痉、降低肺动脉高压作用外，还有兴奋呼吸中枢作用，剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过速。若有条件可以抽血监测药物浓度。静脉滴入时宜缓慢，以防心律紊乱。 　　4 给氧 　　合理的氧疗是治疗呼吸衰竭的重要手段。在保持呼吸道通畅的前提下，吸氧可以纠正低氧血症，减少心脏负荷。 　　　4．1 Ⅰ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留 　　中枢对二氧化碳有正常的反应性，根据缺氧的轻、中、重度程度分别给与低浓度到高浓度吸氧，即1 L/min～5 L/min。 　　4．2 Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧来刺激，只能采取控制性给氧，即持续低流量给氧1 L/min～2 L／min［5］。 　　4．3 呼吸衰竭的治疗 　　若有急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停、成人呼吸窘迫综合征等，应给予50％以上高浓度氧或高压氧治疗［4］。 总之，合理的氧疗可缓解症状，反之则产生毒副反应，甚至危及生命。密切观察病情变化，注意病人的神志、呼吸频率和节律、紫绀程度、脉搏、心律和血压的变化，准确记录出入量，观察肾功能和心功能情况，注意呕吐物及大便颜色性状。如发现有消化道出血，应及时上报医生采取相应措施。倘若病人经吸氧仍不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，则应使用呼吸器治疗。 　　5 气管插管和气管切开的护理 　　对于经过积极治疗和处理，病情仍趋于加重者，应予气管插管和气管切开，并行辅助通气。气管插管为分泌物吸出提供了有效的急救措施。 　　气管插管或气管套管固定要牢固，松紧适宜，防止脱落或扭曲。 　　保持气管切开伤口处清洁每日更换敷料1次～2次，如疑有感染，需作局部细菌培养及药物敏感试验。 　　充气气囊每4 h放气一次，以防止气囊长期压迫气管黏膜，引起溃疡或坏死，为防止气囊以上部位分泌物流入下气道，加重感染，气囊放气之前应吸尽咽部的分泌物。 　　吸痰时要注意无菌操作，每根吸痰管只用一次，用毕煮沸消毒。吸痰动作要轻柔、迅速，避免黏膜损伤，每次吸痰时间不超过15 s，以免加重缺氧，痰液黏稠时；吸痰前先注入生理盐水3 ml～5 ml，以稀释痰液，吸痰后可滴入抗生素以防止感染。 　　气管插管或气管切开后，上呼吸道的湿化作用丧失，吸入气体必须加温湿化，可采用蒸汽或超声雾化吸入等措施，防止痰液干燥结痂。 　　监测血液气体分析与电解质，及