术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中临床应用价值.docVIP

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中临床应用价值 　关键词：胆囊切除术;　　腹腔镜;　　胆道造影术;　　胆结石 【摘要】目的探讨术中胆道造影（IOC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的临床应用价值。方法对2001年4月～2006年12月在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影96例的临床资料进行回顾性分析。结果造影成功93例，成功率96.9%，术中发现胆总管结石5例，胆管变异4例，胆总管损伤1例。结论术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中可防止术后胆管残石发生，避免不必要胆管探查，明确胆管解剖及变异，预防并及时发现胆管损伤，降低LC并发症，提高ＬＣ质量，有较高的临床应用价值。 【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;胆道造影术;胆结石 Theclinicalapplicationofintraoperativecholangiographyinlaparoscopiccholecystectomy 【Abstract】ObjectiveToassesstheclinicalvalueofintraoperativecholangiographylaparoscopiccholecystectomy.MethodsTheclinicaldataof96casesreceivingintraoperativecholangiographyinlaparoscopiccholecystectomyfromApr2001toDec2006wereanalyzedretrospectively.ResultsCholangiographywasattemptedin96patients，andwassucessfullycompletedin93patients.Thesuccessratewas96.9%.Stonesinthecommonbileductin5patients，abnormalbileductin4patientsandbileductinjuryin1patientwerefound.ConclusionIntraoperativecholangiographyinlaparoscopiccholecystectomyisofhighclinicalevaluationthatdebasethepostoperativecomplicationsandboostthequalityinLC，whichcanpreventresidualstoneafteroperation，avoidbileductexplorationorinjuryandmakesureofabnormalbileduct. 【Keywords】cholecystectomy;laparoscope;cholangiography;cholelithiasis 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，ＬＣ）与传统的胆囊切除术（opencholecystectomy，OC）相比具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点，但术中可能发生的胆管损伤及术后胆管残余结石等并发症不容忽视。采用术中胆道造影（intraoperativecholangiographyIOC）可明显减少胆管损伤，并及时发现胆管残余结石和胆管变异。笔者自2001年4月～2006年12月有选择性行IOC96例，取得良好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组96例，男31例，女65例，年龄18～76岁，平均48.6岁。术前常规行肝功能、B超检查，诊断慢性胆囊炎、胆结石82例，急性胆囊炎、胆结石14例。血清胆红素、AKP、r-GT及转氨酶轻度增高16例。B超示胆总管轻度扩张，下段显示不清5例。 1.2手术方法在全麻下三孔或四孔法行LC术。解剖胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊壶腹部，近壶腹部胆囊管上钛夹，以防止胆汁及结石外漏。然后，在胆囊管前壁剪一小口（即胆囊管周径的1/3～1/2），即有胆汁溢出。用分离钳轻夹胆囊管下段，检查有无结石，若有，则将结石向上推挤，自切口挤出，取出体外，并确认有胆汁自切口排出。直视下于右锁骨中线肋缘下操作孔（或剑突下操作孔）用胆道造影钳将胆道造影管（可用硬膜外硅胶管或适当口径的输尿管）插入胆囊管内2.0～3.0cm，钛夹夹闭胆囊管，并用生理盐水将导管内空气排净并确认无漏液，回抽出胆汁后缓慢推注25％～30％复方泛影葡胺20～40ml，可用床旁X线机（或C型臂X线机），当造影剂推入2/3以上就可摄片。应用C型臂X线机可以从不同角度及体位做连续动态观察肝内、外胆管及胆总管下段进入十二指肠的情况。造影结束后抽尽造影剂。 2结果 本组插管成功并获得满意显影效果者93例，成功率96.9％，术中胆道造影（IOC）发现胆总管结石5例（3例