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椎弓根钉治疗胸腰椎骨折方法及并发症原因分析 　【关键词】 胸腰椎骨折；,,椎弓根钉；,,定位；,,植入 　　摘要：目的：讨论椎弓根钉在胸腰椎骨折中的应用方法及并发症的预防及处理方法。方法：无须X线透视下，采用综合定位法探索出比较安全方便的椎弓根植入技术。结果：38例胸腰椎骨折病人，采用综合定位方法植入椎弓根螺钉术，准确，安全，可靠，优良率93%。结论：综合定位法椎弓根钉植入技术效果良好，并发症及失误少。 　　关键词： 胸腰椎骨折； 椎弓根钉； 定位； 植入 　　The Treatment of Pedicle Screw in Thoracolumbar Fracture 　　Abstract： Objective： To discuss the use of pedicle screw system in thoracolumbar fracture and the prevention and treatment for the complications. Method：Implanting the pedicle screws by synthetic location processing were performed in 38 patients with thoracolumbar fractures without X-ray. Result： Thirty five out of 38 patients had fixed well, the ratio was 93%(35/38). Conclusion： The process for impanting the pedicle screw by synthetic location is a good mothed for less complications and better effect. 　　Key words： Thoracolumbar fracture; Pedicle screw; Location; Implant 　　我院自2001年3月至2005年1月，采用椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折病人38例，取得了良好的效果，现将此技术的方法及一些并发症及失误原因分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 病例：本组38例，男32例，女6例。年龄18～65岁，平均35岁。胸椎骨折10例，腰椎骨折28例。损伤节段：T112例，T128例，L115例，L210例，L32例，L41例。致伤原因：坠落伤15例，车祸伤20例，压砸伤3例。骨折类型按Denis分型：压缩型5例，爆裂型30例，骨折脱位型3例。受伤至接受手术时间：12h内18例，1d内10例，2d内5例，3d内4例，15d1例。共植入椎弓根钉156枚，使用产品有AF30例，RF2例，GSS5例，RSS1例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉及体位：本组38例，32例为硬外麻，6例为气管内全麻，38例全为俯卧位。 　　1.2.2 椎弓根钉植入方法：我们按Weinstein法［1］确定进钉点。采用小刮匙或钝头椎弓根探针或钝头克氏针在定位点刺穿骨皮质后轻轻旋转旋入约2.5cm后检查四壁为骨皮质，再用椎弓根探子按照测定的TSA角和SSA角钻入，并在CT或MRI片上测定椎弓根钉的直径和长度，椎弓根探针不能使用尖锐头或克氏针尖头，要轻轻探入，不能使用重的力量，这样才不会穿破骨皮质。在通过椎弓根基底部时较狭窄，要用钝头探针或小刮匙慢慢通过进入椎体后有突破感，然后用细探针探查底部为实性即进入椎体，这时要调整TSA和SSA角，要充分估计患者体位改变后SSA角的改变和椎体压缩的程度，一般我们在术中注意打入上位螺钉适当向下倾斜，即斜向椎体中心方向，下位螺钉稍向上倾斜，这样在锁定钉杆关节后椎体前缘的压缩得到更好的复位，钉子在椎体内会有一些切割后钉子的位置也会更稳定。如果是AF等因其预先设计了5～10°过倾的钉杆角，可以使钉平行软骨板。在上段胸椎因椎弓根较靠上缘，即椎体的上1/3，所以也要使钉的方向指向椎体前缘中点，因为上段胸椎的椎弓根一般为竖形的薄片，一般椎弓根钉都能进入椎弓根内。我们一般是使椎弓根钉贴着椎弓根的外缘在横突与肋骨头之间进入椎体，在这个区域比较安全，所以定位比较靠外，定位后咬除后翅的肋横突尖端，在肋横突的上1/3连线与上位椎体的下关节突外缘连线交点稍外侧进入。TSA角比正常时稍大约20～25°，进入2cm后探查前端及内侧为实性即进入椎体。每个椎体的定位方法都有其特殊性，有时需几种方法互相检验，如在腰椎段T10～L2之间，在咬除副突后在此处进入一般即是椎弓根［2］，而在L3～L5则选择在“人”字凹的顶点进入。其次，根据在正位X光片上两侧椎弓根的卵圆形投影与横突及小关节突之间的关系进一步确定椎