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浅析临证中肝胃不及及木土不及区别 　 作者：张俊，谢彬，陈涤平，李文林 【摘要】 肝胃不和证是临床上胃脘部疼痛疾病的常见辨证类型，它有具体的定义和治法方药，而查阅文献资料鲜有医家对木土不和论述，甚至常常有人把木土不和与肝胃不和混淆，认为两者可以互换或通用，实际上木土不和与肝胃不和有很大的区别，认识不清楚往往会导致治疗不彻底。文章从病位、临床表现以及治法方药等角度试讨论这两者的不同点，旨在提醒众医家临证时要全面考虑病机，细化辨证论治，不可以偏概全。 【关键词】 肝胃不和； 木土不和； 区别 　　Abstract：Liver-stomach disharmony is actually the common type of syndrome differentiation in treating stomachache illness. It has been given specific definition, principle and methods of treatment by many experts. On another aspect, it seems few Chinese medicines give elaboration to wood-earth disharmony, even frequently confuse liver-stomach disharmony with wood-earth disharmony, and think the two can exchange or general. But in fact there are great differences between the two things. If Chinese medicines don’t recognize this key point clearly, their treatment will be incomplete and imperfect. The author tries to discuss wood-earth disharmony and liver-stomach disharmony from the perspective of disease-location, the clinical manifestation, principle and methods of treatment to remind the general medicines have an all-round perspective of considering pathogenesis and give treatment with syndrome differentiation the refinement, cannot draw conclusions from a part. 　　Key words：Liver-stomach disharmony ； Wood-earth disharmony； Differences 　　笔者在临证中认识到大部分胃病患者胃脘部的疼痛都与肝之横逆犯胃有关系，医生在辨证论治时常常辨为肝胃不和证，用药疗效亦佳。近来笔者在阅读书籍时偶尔看到名中医余国俊提出了木土不和证，并赋予了木土不和具体内容，思想独到而给人以启迪。由于现代医家多认为木土不和即是肝胃不和，将两者混淆，加上文献中对肝胃不和论述很多，而谈及木土不和者甚少，因此笔者决定对此两者进行比较分析，从而使其中的差别更为明了，以期抛砖引玉。 　　首先，肝胃不和证病位比较明确：主要在胃，痛责之于肝，生理上胃处中焦，为人体气机升降之枢纽，肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝失疏泄横逆犯胃，致气机阻滞而发生疼痛，正如《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘痛也……唯肝气相乘为尤甚。” 　　木土不和内涵丰富，涉及面广。余氏认为木土失调病位“若遵六经辨证，则涉及厥阴、太阳、太阴、阳明四经；若按脏腑辨证，则涉及肝胆脾胃四个脏腑”［1］。一方面，脾气升则能运输精微物质灌溉四旁，胃气降则可受纳腐熟水谷传送糟粕，这一脾升胃降的生理过程不仅是脾胃，更是肝胆功能正常的标志；另一方面，若因饮食失常，劳累过度，久服苦寒药，或其它原因导致脾胃受伤，中阳虚弱等，则引起脾胃的升降失调，也必然波及肝胆。清代医家黄坤载有云：“肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升；非胃气之下降，则胆火不降。”此外，肝胆表里以膜相联系，肝郁日久化热生火，势必波及于胆腑而携同胆腑一起横逆侵犯中土脾胃。 　　其次，《中医诊断学》第7版［2］将肝胃不和证定义为肝气郁结，胃失和降的证候，又名肝气犯胃证、肝胃气滞证，临床表现大抵