病理信息系统在质量管理中作用.docVIP

病理信息系统在质量管理中作用 　【摘要】 病理信息系统能够使标本进入科室后与之发生的所有活动都成为电子数据，不仅为病理诊断、科研和教学提供了良好的工作平台，同时也在质量管理的各个层次如质量控制中的流程管理、诊断管理、档案管理；质量保证中报告的及时性，诊断的错误率，冰冻切片诊断的准确性，病理报告中有关肿瘤分期的内容（如肿瘤的大小、切缘情况）是否完整等；以及相应的质量改进中发挥着重要的作用。病理信息学，现代质量管理学和分子病理学是当代病理学发展的重要支柱。 【关键词】 信息系统 质量管理 病理诊断在肿瘤的诊断治疗和预后判断中有着不可替代的作用，因此病理诊断的质量直接关系到临床诊治的质量，与患者的利益息息相关，是临床和病理医师以及医院管理层都非常关注的问题。随着我国自主研发的能够围绕病理检查的工作流程，将病理检查申请、标本登记、取材、切片、图文报告、特检、病理图像、病理档案和科室排班全部管理起来的病理信息系统的实现和应用[1]，使标本进入科室后与之发生的所有活动都成为电子数据，非常易于查找、分析和进行数据的再次挖掘（data mining)，不仅为病理诊断、科研和教学提供了良好的工作平台，也显示出其在质量管理的各个层次中所发挥的重要作用，使病理诊断能够更加安全和有效。 1 病理信息系统在质量控制中的作用 质量控制是指对某一具体操作过程的一致性进行评估，以确保每一次操作都在允许的误差范围内，这些过程包括实验室的标本接收、处理、检查、报告以及标本的保留等。 1.1 流程管理 由于病理信息系统实现了病理申请的数字化并由系统自动生成标本的惟一标识条码，大大提高了病理科在标本验收环节的准确性，因为用条码激光扫描的方法比人眼核对要可靠得多。同样，由该系统自动生成和分配给每一例标本的条码式病理号也增加了标本大体检查进一步核对时的方便性和可靠性。自该系统在我科运行一年半以来，没有出现因标本的惟一标识号重复或病理号重复而发生错误的问题，这些问题以往每年都会出现，虽然偶然，但造成的后果却非常严重。 在切片制作流程中，技术人员可以实时了解医生对技术工作的需求，主动做好相关的准备，因为医生可以在线申请诸如深切、补取、特染、免疫组化和分子生物技术检查。信息系统也实现了玻片的条码式标签，切片后的核查工作变得非常快捷和准确。目前已有厂家销售包埋盒和玻片条码打印机，均可与信息系统连接，将会使病理流程中的数字化非控环节更加减少，真正实现标本入科后的全流程控制。 此外，在整个流程任何一个环节发生的费用，系统都可以自动累加并由工作人员确定后收费，如补取的组织块、再次申请的免疫组化项目等，避免了重复收费和漏费现象的发生。这也是质量管理中需要关注的问题。 1.2 诊断管理 病理信息系统实现了科内医师的三级检诊，即各级医师可按各自的职责在线进行初诊、复诊或发起会诊。每一位医师都有自己的工作列表，凡是未完成的报告均在列表中，并可跟踪诊断的过程，避免了因为工作量大，疑难病例在科内多位高级职称医师传阅过程中“失访”的现象发生。科室根据质量管理要求确定每一级医师的权限，如报告的补充和更改，免疫组化的申请等。此外在诊断系统中提供了公共模版，可以促进病理报告的规范和统一，特别是肿瘤诊断报告不会遗漏必须提供的信息如肿瘤的大小、组织学类型和分级，切缘和淋巴结转移的情况，与治疗和预后有关的分子标志物的表达情况等；也保留了建立个人模版的功能，在允许的范围内可以体现报告的个性化。医师诊断的界面设置非常符合日常工作的需要，可随时调阅临床申请信息，大体检查和取材的文字和图像记录，病人以往曾做过的病理检查结果等，并能在同一界面下达特染、免疫组化和分子生物学检查的要求以及填写检查结果，使医师在诊断过程中能够获得更多的相关信息，保证诊断的准确性。病理报告一经确认即通过医院网络发至申请科室的医生工作站，虽然目前还要打印一张纸质的手签报告，相信随着医疗立法对电子签名的承认，病理报告也将实现彻底的数字化，能够在第一时间到达临床。由此可以看出信息系统在病理报告的准确性、及时性和完整性这三大质量要求方面发挥的重要作用。 　 1.3 档案管理 病理档案是科室重要的诊疗、科研和教学的资源，其管理体现科室的整体水平，特别是对于历史悠久的大医院更为重要，也相对较为复杂。病理信息系统目前已实现了切片的电子核对归档，切片制作完成经核对确认后，资料室管理人员就能了解该切片的负责医师并能督促其按时归档。切片的借阅也可在网上申请，由资料室管理员送至医师手中。系统设置的ICD编码系统将能使病理诊断按照国际标准进行编码，系统还可将电子登记簿中记录的全部信息导出为Excel表格形式，并设置了历史资料录入程序，非常方便进一步的科研查询需求。 2 病理信息系统在质量保证及改进中的作用 质量保证是指设立了内部质量控制体系