紫杉醇-草酸铂-5氟脲嘧啶-醛氢叶酸联合治疗晚期胃癌临床观察.docVIP

紫杉醇/草酸铂/5氟脲嘧啶/醛氢叶酸联合治疗晚期胃癌临床观察 　 ; 作者：舒阳春，刘魁凤，温宗秋，莫贤毅，陆崇，丁颖; 【摘要】; 目的 观察紫杉醇/草酸铂/5氟脲嘧啶（5FU）/醛氢叶酸(CF)方案治疗晚期胃癌的疗效和不良反应。方法 晚期或复发转移性胃癌患者30例，接受紫杉醇/草酸铂/（5FU）+CF方案化疗。紫杉醇80 mg/㎡静脉滴注，第1天；草酸铂80 mg/㎡静脉滴注，第1天；CF 200 mg/㎡静脉滴注，第1天；5FU400 mg/㎡于CF后静脉推注,第1天；5FU 2.0 g/㎡,于5FU推注后持续静滴48 h,第1～2天。2周重复,4周1个疗程，至少治疗2个疗程。结果 完全缓解2例，部分缓解14例，稳定11例，进展3例，总有效率53.3%，中位疾病进展时间（TTP）5.5个月,中位生存时间(MST)11个月。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应和外周神经毒性,Ⅲ+Ⅳ度白细胞下降33.3%,其余多为Ⅰ～Ⅱ度毒性反应。结论 紫杉醇/草酸铂/5FU+CF方案治疗晚期胃癌,疗效较好,毒性可以耐受。 【关键词】; 紫杉醇；草酸铂；5氟脲嘧啶；醛氢叶酸；胃癌；化疗 　　胃癌是常见的恶性肿瘤，早期诊断率较低，临床所见多为进展期晚期胃癌，且早期胃癌术后，在2年之内有50％～60％的患者出现复发和转移，故化疗在胃癌治疗中占有重要地位。文献报道治疗晚期胃癌的方案很多，有效率25％～61％［1］。但目前尚无治疗晚期胃癌的标准方案。我科自2002年3月～2006年1月应用紫杉醇/草酸铂/5Fu+CF联合方案治疗晚期或转移性胃癌30例，疗效较好，现报告如下。 　　1; 对象与方法 　　1.1; 病例选择 　 　　全组30例患者,均经病理或细胞学确诊为晚期或转移性胃癌，其中男性17例,女性13例,年龄32～75岁,中位年龄54岁；初治18例,复治12例。病理类型:低分化腺癌16例, 中分化腺癌4例，印戒细胞癌2例,黏液腺癌8例；腹腔腹膜后淋巴结转移25例, 锁骨上淋巴结转移6例,肝转移8例,肺转移5例。全组患者卡氏评分≥60分,治疗前血常规、肝肾功、心电图正常，有可测量病灶,预计生存期＞3个月。 　　1.2; 治疗方案 　 　　紫杉醇80 mg/㎡,静脉滴注3 h,第1天应用，用药前半小时予地塞米松20 mg，西米替丁400 mg静脉推注,苯海拉明40 mg肌注，以预防过敏反应。草酸铂80 mg/㎡,静脉滴注2 h，第1天应用。CF 200 mg/㎡, 静脉滴注2 h，第1天应用。 5FU 400 mg/㎡, 第1天于CF静滴后静脉推注；5FU 2.0 g/㎡，于5FU推注后持续静滴48 h，第1～2天。上述方案2周重复，4周为1个疗程，化疗至少2个疗程以上。 　　1.3; 疗效判定标准 　 　　疗效按WHO(1981)实体瘤近期客观疗效评价标准,分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定（SD）、进展（PD）；（CR+PR）%为有效率［2］。毒性按WHO（1981）急性及亚急性毒性标准，分为0(无)、Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）、Ⅳ（威胁生命）5级［2］。疾病进展时间（TTP）为化疗开始到肿瘤复发或进展的时间。 　　1.4; 统计学方法 组间差异采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有显著性。 　　2; 结果 　　2.1; 临床疗效 　 　　30例患者均完成2个以上疗程化疗,中位治疗疗程数为3个(2～4个)。CR 2例(占6.7%),PR 14例(占46.7%)，近期客观有效率为53.3%(16/30)，SD 11例,PD 3例,中位TTP 5.5个月,中位MST 11个月,1年生存率43.3%。初治患者有效率为55.6%(10/18),复治为50.0%(6/12),两组差异无显著性 (Pgt;0.05)。锁骨上淋巴结转移灶有效率为83.3%(5/6),3例达CR;腹腔淋巴结转移灶有效率为64.4%(16/25),3例达CR;肺转移灶为40.0%(2/5),2例达PR;肝转移灶为37.5%(3/8),2例达PR。 　　2.2; 不良反应 　 　　主要毒副反应为骨髓抑制、外周神经毒性和胃肠道反应。骨髓抑制主要为白细胞减少,总发生率76.6%，Ⅲ～Ⅳ占33.3%,无相关性发热。外周神经毒性发生率46.7%,但大多为Ⅰ～Ⅱ, Ⅲ～Ⅳ仅为3%。胃肠道反应、口腔炎、腹泻、肝功能损害等副反应多为Ⅰ～Ⅱ，无Ⅲ～Ⅳ反应，耐受性好。全组无过敏反应及治疗相关性死亡。详见表1。 ; 　　表1; 紫杉醇/草酸铂/5Fu＋CF方案的毒性反应（略） ; 　　Tab.1; Toxic reactions of Paclitaxel/oxaliplatin/fluorouracil an