结直肠癌根治术中医源性输尿管损伤原因分析、预防要点及处理策.docVIP

结直肠癌根治术中医源性输尿管损伤原因分析、预防要点及处理策 　【关键词】 ,结直肠癌 　　【摘要】 目的 减少结直肠癌根治术中医源性输尿管损伤的发生率，提高对医源性输尿管损伤的预防和治疗水平。方法 通过具体病例回顾性分析，就如何有效预防术中输尿管损伤以及正确的外科处理进行总结。结果 本组病例统计结直肠癌根治术中医源性输尿管损伤的发生率为1.9%。经正确及时处理，患者预后良好。结论 对于结直肠癌根治术中医源性输尿管损伤，临床上重点在于警惕高危因素、明确损伤原因，从而有针对性地加以处理。 　　【关键词】 结直肠癌；根治术；输尿管损伤 　　【Abstract】 Objective To decrease the incidence of iatrogenic ureteral injury in colorectal cancer radical correction and enhance the level of prevention and treatment of iatrogenic ureteral injury.Methods This article summed up how to prevent ureteral injury in surgery effectively and treat it correctly via retrospective analysis.Results By statistical analysis,incidence rate of iatrogenic ureteral injury in colorectal cancer radical correction was 1.9%.The patients got good prognosis via correct and prompt treatments.Conclusion For iatrogenic ureteral injury in colorectal cancer radical correction,what?s most important in clinic lies in preventing high risk factors,making sure the causes of injury and performaning effective corresponding therapy. 　　【Key words】 colorectal cancer；radical correction；ureteral injury 　　结直肠癌根治术中由于解剖变异以及病理因素或操作失误造成的医源性输尿管损伤并不少见。因此如何有效预防术中损伤及进行正确的外科处理是临床上的重要课题。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病例共260例，男137例，女123例；年龄33~82岁，平均56岁。其中Miles术96例，Dixon术84例，结肠癌根治术80例；发生医源性输尿管损伤5例，其中2例发生于Miles术，2例发生于Dixon术，1例发生于根治性右半结肠切除术。5例输尿管损伤患者中有4例在术中即发现损伤，1例在术后第2天发现输尿管损伤，经正确及时处理，5例患者均预后良好。 　　1.2 医源性输尿管损伤的原因及处理 Miles术中切断直肠侧韧带时误将输尿管一并钳夹切断1例；因肿瘤浸润累及输尿管，造成切除肿瘤时一并切断输尿管1例。Dixon术中分离乙状结肠系膜时切断结扎输尿管1例；关闭盆底腹膜时误缝扎输尿管1例。根治性右半结肠切除术中因解剖层次不清致输尿管损伤1例。处理：单纯结扎者松解结扎线即可。破裂者给予肠线缝合修补，腹膜外置引流管引流。切断且位置较高者，则行输尿管端端吻合，内置输尿管导管支撑，腹膜外置引流管引流；切断位置近膀胱处，则行输尿管膀胱内植入术加输尿管导管支撑。 　　2 讨论 　　输尿管是结直肠癌根治术中最容易被损伤的器官。本组病例统计输尿管损伤发生率为1.9%。欧美统计发生率更高，据Anderson大量病例统计分析显示，其发生率为0.7％~5.7％，平均3.7％［1］。医源性损伤部位多见于输尿管盆段及乙状结肠、盲肠后方的输尿管腰段，且盆段多于腰段［2］，尤其多发生在输尿管盆段近膀胱的5cm范围。损伤类型包括部分或完全切断、区段切除、血管钳挫压、部分或完全结扎、结扎缝合邻近组织时引起输尿管扭曲、游离过长可发生局部坏死或尿瘘等，其中以结扎和完全离断为最常见。 　　2.1 输尿管损伤原因分析 （1）术中解剖层次不清是引起损伤的重要原因。当游离结肠系膜时，如解剖层次不清，可将输尿管一并提起而误伤；在游离乙状结肠、剪开乙状结肠两侧腹膜时，也可误伤输尿管。因左侧输尿管贴近乙状结肠系膜，故输尿管损伤以左侧多见