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老年人无痛性心肌梗死临床探究 　 作者：陈志术，翁伟进，奚可容，许志洪 【关键词】 老年人；心肌梗死；临床特点 　　[摘要]目的 探讨老年人无痛性心肌梗死（PMI）的临床特点。方法 回顾分析老年人急性心肌梗死（AMI）70例，其中无痛（PMI）组27例，胸痛（CPMI）组43例，将其临床资料进行对比分析。结果 PMI发生率38.6%（27/70）；发病至入院时间30min～6h（入院第一时间）PMI组为18.5% (5/27)，CPMI组72.1% (31/43)，两组比较有显著性差异（Plt;0.05）。PMI组入院前合并无症状心肌缺血（SMI）、高血压、高脂血症、糖尿病、脑血管病等疾病，其中合并SMI为70.4% (19/27)、糖尿病为59.3% (16/27)，CPMI组为27.9% (12/43)和20.9% (9/43),PMI组高于CPMI组（Plt;0.05）。有溶栓指征并进行治疗的PMI组为29.6% (8/27)，CPMI组72.1% (31/43)，PMI组低于CPMI组（Plt;0.05）。PMI组并发心力衰竭、心源性休克、致命性心律失常率分别为59.3%（16/27）、25.9%（7/27）和 11.1%（3/27），CPMI组为 27.9%（12/43）、11.6%（5/43）和4.7%（2/43），PMI组高于CPMI组（Plt;0.05）。结论 老年人PMI的临床表现隐匿，不典型，合并症多，并发症严重，就诊时间晚，可接受溶栓者少，病死率高。应提高对老年人PMI的认识，及时积极地进行早期干预治疗。 　　[关键词]老年人；心肌梗死；临床特点 　　急性心肌梗死（AMI）以持续性胸骨后疼痛或心前区压榨性疼痛为临床特点，临床上常遇部分老年患者无胸痛症状甚至无任何症状，称之为无痛性心肌梗死（PMI），易被临床医生忽视，造成误诊、漏诊而贻误治疗。我们对一组老年AMI中PMI27例与有典型症状心肌梗死（CPMI）43例的临床资料进行比较，旨在分析其临床特点并探讨PMI的发病机制，以期对PMI的诊治有所裨益。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料我们从1991―2001年住院病例中筛选了70例老年AMI患者，其中男41例、女29例，年龄60～88岁，平均年龄(67±5.4)岁。根据临床特点分无痛（PMI）组27例和胸痛（CPMI）组43例。 　　1.2 诊断标准 按1979年世界卫生组织WHO制定的诊断标准：(1)有典型的AMI症状与持续性胸痛≥20min，舌下含硝酸甘油或消心痛不能缓解；(2)无胸痛者有符合AMI的心电图（ECG）动态衍变；(3)ECG中连续有2个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV，胸前导联≥0.3mV，或连续2个导联ST压低≥0.2mV及T波倒置持续24h；(4)动态观察过程中血清心肌酶谱升高。 　　1.3 方法 本组资料均为无创条件下采集，入院后全部作常规ECG，摄全胸片，查心肌酶谱等辅助检查。在疾病发展中拟诊为PMI者，随时作即刻ECG、心电监护及心肌酶谱检查，均证实有AMI异常ECG和酶学动态变化的证据。 　　1.4 统计学方法计量资料用±s表示，组间差异比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。Plt;0.05为差异有显著性意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组发病至入院时间比较发病至入院时间30min～6h（入院第一时间）PMI组为18.5%（5/27），CPMI组72.1%（31/43）。PMI组平均就诊时间较晚，差异有显著性（Plt;0.05），见表1。 　　2.2 入院前合并症比较见表2。PMI组合并症多，主要有无症状心肌缺血（SMI）、高血压、高脂血症、糖尿病、脑血管病等疾病。PMI组合并SMI为70.4%（19/27)，糖尿病为59.3%（16/27）；CPMI组为27.9%（12/43)和20.9％（9/43）；PMI组高于CPMI组（Plt;0.05）。 　　2.3 临床表现 PMI组胸闷、气短发生率较CPMI组高，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。CPMI组胸痛、心悸的发生率较PMI组高，两组比较有显著性差异（Plt;0.05），见表3。 　　　2.4 梗死部位和并发症比较PMI组与CPMI组梗死部位比较，两组无显著性差异（Pgt;0.05），见表4。PMI组并发心力衰竭、心源性休克、致命性心律失常率分别为59.3%（16/27）、 25.9%(7/27)和11.1% (3/27)，高于CPMI组［27.9%（12/43）、 11.6%(5/43)和4.7%(2/43）］，两组比较有显著性差异（Plt;0.05）。见表5。 　　2.5 溶栓治疗及愈后比较PMI组27例中有8例接受溶栓治疗，其中3例再通；死亡7例，病死率为25.9%（7/27）。CPMI组43例