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肺癌脑转移三维适形放疗 　【摘要】 目的 通过观察分析适形放疗病例的结果，探讨三维适形放疗对肺癌脑转移的临床意义。方法 共35例肺癌脑转移患者，其中合并颅外转移12例，非颅外转移23例。所有患者均首先经全脑放疗1.8～2Gy/次，5次/周，总量计DT 30～40Gy。然后行适形放疗，90%的等剂量曲线包括靶区；分割剂量则根据靶区大小分为DT 2～6Gy/次，5次/周，累计适形放疗剂量为20～40Gy。结果 有效率（CR+PR）为85%（30/35）。治疗前脑部肿瘤直径＜3cm患者肿瘤缩小要优于直径＞3cm者。生存时间：中位生存期10.3个月。结论 三维适形放疗可以提高转移灶剂量，对于提高病灶的局控率明显有效，可以降低死于脑部病变复发比例。三维适形放疗在治疗脑转移的同时，颅外转移灶及原发灶的治疗也非常重要。 【关键词】 肺肿瘤 脑转移/放射疗法 放射疗法 适形 预后 0 引言 肺癌脑转移临床比较常见，主要治疗是常规全脑放疗。全脑对穿放疗最为常用，剂量一般不超过40～45Gy，若剂量太高则会导致放射性脑病[1]。我科自2001年5月至2004年9月共用三维适形放疗技术治疗肺癌脑转移患者35例。本研究回顾这35例患者的治疗情况，探讨适形放疗在脑转移治疗的作用。 1 资料与方法 1.1 研究对象 患者肺部原发灶均经过病理证实，其中鳞癌11例，小细胞癌13例，腺癌11例。年龄38～70岁，中位年龄52岁，男27例，女8例。所有脑部转移病灶经CT或MRI诊断，其中26例为单发病灶，9例有两处病灶。伴有神经症状者28例，无神经症状者7例。神经症状分别包括头痛、运动障碍、意识模糊等。有12例同时伴有颅外转移，分别是骨转移8例，肺内转移4例，肾上腺转移2例。脑部病灶大小：以MRI作标准最大直径1～5cm,其中直径＞3cm患者有17例，＜3cm有18例。肿瘤体积：体积在0.6～65cm3之间，中位体积24.6 cm3。颅外病变的治疗：有31例曾接受过治疗，其中曾行手术治疗10例，均为完全切除；放化综合治疗8例，单纯放疗7例，单纯化疗6例，在21例接受放疗和(或)化疗的患者中，11例部分缓解，10例稳定，无进展病例；4例未行抗肿瘤治疗，其颅外病变无进展。 1.2 全脑放疗 所有患者治疗前均取仰卧位，用面罩和泡沫枕固定头部，在模拟定位机下拍侧位片定位，在X片上勾画照射野，以颅底线为下界，上界及前后界开放。然后根据X片所勾画的照射野制定多叶光栅，用6MV高能X线放疗。放疗方法：患者全脑对穿放疗1.8～2Gy/次，5次/周，总量DT 30～40Gy。在放疗期间予以甘露醇、地塞米松或高糖脱水对症治疗。 1.3 脑转移病灶的立体定向放疗 在全脑放疗结束后，患者继续佩带原面罩在CT下定位增强扫描（面罩用定位导丝作标记），扫描层厚约2.5～3mm。扫描范围是从颅顶至颅底线以下5cm。然后将定位CT结果用网络或胶片扫描的形式传送至TPS系统进行处理。本院采用的是ELEKTA 公司RENDERPLAN三维TPS系统。医师在TPS系统上勾画临床靶体积（CTV），再由物理师用TPS系统将CT信息进行重建处理。以最高剂量点参考，90%的等剂量曲线完全包括PTV[2]。并且将脑干、眼球等危及器官剂量控制在安全范围内。物理师根据肿瘤的大小、位置制定放疗计划，采用拉弧、4～6个野共面或非共面野放疗。放疗计划做好后，再次在模拟定位机下拍片进行验证，待验证合格后开始放疗。放疗采用ELEKTA加速器6MV高能X线，肿瘤分割剂量则根据靶区大小分为DT 2～6Gy/次，5次/周，累计适形放疗剂量为20～40Gy。在适形放疗的同时继续予以对症处理。 1.4 统计方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，生存分析采用KaplanMeier法。 2 结果 2.1 近期疗效 神经症状都有不同程度缓解，且患者的生活质量都得到不同程度的提高。CR为31.4%(11/35),PR为54.2%(19/35)，有效率（CR+PR）为85%（30/35）。以复查MRI为标准，治疗前脑部肿瘤直径＞3cm患者CR为2例（2/17例），直径＜3cm者CR为9例（9/18例）。两者有明显差异性（P=0.01）。 2.2 生存情况 治疗后随访3～25个月，中位随访11月，有2例3个月后失访，按死亡计。患者治疗后中位生存时间10.33月。半年生存率83.3%(30/35)，一年生存率48.5%（17/35例）。其中治疗前无颅外转移患者一年生存率65.2%（15/23例），伴颅外转移患者一年生存率为16.7%（2/12例）。有无颅外转移的一年生存率有显著差异性（P=0.003），见图1。而单个与两个转移灶患者一年生存率分别为50%（13/26）和40%（4/9）。截止目前共有26例死亡，原因