胃、十二指肠溃疡大出血手术时机选择体会.docVIP

胃、十二指肠溃疡大出血手术时机选择体会 　【关键词】 大出血 　　【摘要】 目的 胃、十二指肠溃疡大出血经非手术治疗的同时，选择手术治疗的时机，对150例患者进行分析总结。方法 1997~2005年共收治诊断明确的胃、十二指肠溃疡病大出血150例，其中50例选择手术治疗，100例继续非手术治疗，通过两组间止血时间、出血程度估计、年龄、病死率及入院时有无休克等进行对比分析。结果 150例中出血在24h内两组均无死亡病例，24~48h内手术组死亡1例，非手术组死亡4例，48h以后手术组死亡4例，非手术组死亡9例。结论 对诊断明确的胃、十二指肠溃疡病患者一旦发生大出血时应当果断行手术治疗。这样既可以降低非手术治疗期间反复大出血带来的风险，将大出血及时有效的控制，同时又可将溃疡病一次性根除，解决溃疡病患者长期患病的痛苦，其手术时机在出血发生后越早越好。 　　【关键词】 胃，十二指肠；大出血；手术时机 　　胃、十二指肠溃疡急性大出血都是溃疡病手术治疗的适应证，在大出血病例中，一部分可通过非手术治疗达到止血的目的，而另一部分则需要进行手术治疗才能止血。所以，对非手术治疗和手术治疗时机的掌握、选择，直接影响患者的预后，是每一位医师特别是外科医师必须在治疗过程中要严密关注的问题。 我院内外科自1997年1月~2005年9月共收治诊断明确的溃疡病急性大出血150例，其中50例进行了手术治疗，本文就溃疡病急性大出血时手术时机的选择进行讨论。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组150例溃疡病大出血均为确诊者，其中50例为手术后证实，2例既往有溃疡病穿孔修补手术史，98例在出血前经X线钡餐检查，已有过明确诊断，150例全部为男性，年龄35~60岁，平均47.5岁。 　　1.2 既往史与出血和手术的关系 本组150例中，既往无溃疡病史和病史不明，而以大出血为首发表现者26例占17.3%，有溃疡病史以大出血为首发表现者124例占82.7%，50例手术例数中，无溃疡病史者8例占16%，有溃疡病史者42例占84%。 　　1.3 出血程度分析 根据大出血入院后有无休克和休克程度不同采用轻、中、重三型分类法进行分类估计出血程度。（1）轻型：有黑便，无休克，只有自觉头昏、心慌、出冷汗、口干、乏力等症状者65例占43.3%，估计出血量400ml。（2）中型：有休克表现，即有晕厥或患者由平卧改为半卧时即出现头昏、出冷汗甚至晕厥、脉搏快而弱，100~120次/min，脉压差小，估计出血量在1200ml以上经输血补液处理后可纠正者60例占40%。（3）重型：休克程度加重加深，有晕厥、四肢湿冷、尿少、烦躁不安或昏迷、脉细数、血压下降、收缩压均在80mmHg以下甚至更低，估计此时失血已达1600~3000ml，经24h内输血800~1500ml休克仍难以纠正或暂时纠正后又反复波动下降者25例占16.7%。 　　1.4 非手术治疗病例的止血时间 本组150例开始时均采用非手术治疗，在治疗过程中，根据病情发展，分别在不同时间内选择手术治疗50例，继续采用非手术治疗100例，这100例中分别在不同时间内达到止血目的有88例占88%。其中24h内止血者52例，占52%，24~48h内止血者31例占31%，48h以后止血者5例占5%，非手术治疗从出血开始在24h内无死亡病例，24~48h内死亡4例占4%，48h以后死亡9例占9%。 　　1.5 关于手术治疗的时间 入院后根据病人的出血情况、临床表现及经非手术治疗后休克程度的改善情况，各项生命体征的变化情况分别在不同时间内选择了50例进行手术治疗，具体见表1。 　　表1 50例手术治疗病例手术选择时间　（略） 　　1.6 年龄与死亡率的关系 150例中，老年组（50岁以上）共32例，死亡14例，占老年组的43.8%，占死亡总数（18例）的77.8%。中年组（50岁以下）共118例，死亡4例，占中年组的3.4%，占死亡总数的（18例）22.2%。 　　1.7 入院时有无休克与死亡率的关系 死亡总数为18例，其中轻度休克65例，均无死亡病例；有中度休克60例，死亡4例，占死亡总数22.2%；重度休克25例，死亡14例，占死亡总数的77.8%。 　　1.8 大出血死亡分析 本组150例溃疡病急性大出血病例中死亡18例，病死率为12%，其中非手术治疗组死亡13例占病人总数的8.7%，占死亡总数的72.2%，手术治疗组，死亡5例占病人总数的3.3%，占死亡总数的27.8%。 　　非手术治疗组死亡13例，其中10例因病情危重已动员其手术但因家属拒绝而未行手术，其中3例为在院外就医因大出血时间长，致重要脏器衰竭，入院后短期内死亡。 　　手术治疗组死亡5例均因在行手术治疗后期间出血过快，时间过长，病人及家属对手术犹豫，顾虑重重，而使休克加深