胸伤Ⅰ方对急性肺挫伤患者炎性因子TNF、IL8影响.docVIP

胸伤Ⅰ方对急性肺挫伤患者炎性因子TNF、IL8影响 　【摘要】; 　　【目的】观察胸伤I方对急性肺挫伤患者血清肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素8（IL8）的影响。【方法】严格选择30例肺挫伤患者,随机分为对照组和治疗组各15例。两组均给予吸氧、止血、袪痰、常规抗感染、维持水电解质酸碱平衡等常规西医治疗，治疗组在此基础上加用胸伤Ｉ方（主要由柴胡、枳壳、北杏仁、延胡索、赤芍、当归、郁金、丹参、瓜蒌皮、甘草等组成）治疗，对照组则加用芬必得治疗，两组疗程均为2周。另选择同期健康体检者30例作为正常对照组。主要观察肺挫伤后继发性肺损伤情况和患者康复时间，比较各组血清TNF、IL8水平变化情况。【结果】治疗后治疗组患者的血清TNF、IL8水平较对照组有明显的降低（Ｐ＜０.０１），康复时间显著缩短（Ｐ＜０.０１）。在继发性肺损伤方面，治疗组无１例出现肺部感染和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）；对照组２例出现气胸，２例发生肺部感染，１例出现ＡＲＤＳ。【结论】胸伤I方能显著改善患者TNF、IL8水平，阻断肺损伤的演变进程，缩短康复时间，表明胸伤I方对肺挫伤有明显的治疗作用。 【关键词】; 急性肺挫伤/中西医结合疗法 胸伤I方/治疗应用 肿瘤坏死因子/血液 白细胞介素 8/血液 　　随着城市化、工业化进程和现代交通的迅速发展，交通事故日益增多，肺挫伤已成为常见的胸部外伤。单纯肺挫伤可导致肺炎、呼吸功能紊乱等，而且肺挫伤通常合并有多发伤，是全身炎症反应综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的高危因素。目前，尽管在致伤机制、病理、生理和创伤分子生物学领域进行了深入的研究，但治疗仍然以吸氧、抗炎、止血、祛痰对症治疗为主［1］。对于急性肺挫伤早期诊断、早期治疗，减少ARDS和多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生，已经引起了急救医学界的高度重视。自2004年11月至2006年7月我们在常规西医治疗的基础上运用胸伤I方治疗单纯性肺挫伤患者，并与常规西医治疗进行对照观察，现将结果报道如下。 　　1; 资料与方法 　　1.1; 一般资料; 纳入研究的３０例患者均为广州中医药大学第一附属医院2004年11月至2006年7月收治的急性单纯性肺挫伤患者，男19例，女11例，年龄22～72岁，病程30min～3d，平均1.2d。临床表现：均有胸部外伤史，胸痛胸闷、气喘、咳嗽时加重，患侧呼吸音低，经胸部X线摄片及胸部CT平扫检查诊断为一侧肺挫伤23例，双侧肺挫伤7例，其中单纯肺挫伤4例，合并肋骨骨折者26例。30例肺挫伤患者中少量血胸者12例，均有不同程度的低氧血症，在吸氧后均有明显改善。根据随机数字表按入院先后顺序将患者随机分为两组，每组各15例。治疗组中，男8例，女7例；平均年龄（45.10±29.08）岁；其中交通伤2例，钝击伤7例，坠落伤3例，挤压伤3例，合并肋骨骨折14例。对照组中，男9例，女6例；平均年龄（49.69±29.69）岁；其中交通伤2例，钝击伤9例，坠落伤1例，挤压伤3例，合并肋骨骨折12例。另外选择同期健康体检者30例设为正常对照组，男21例，女9例；平均年龄（46.24±29.58）岁。3组患者年龄、性别等经统计学处理，差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。 　　1.2; 纳入标准; （1）有胸部强暴力外伤史；（2）伤后早期有呼吸窘迫、低氧血症表现；（3）体查患侧肺呼吸音低或消失，闻及湿啰音；（4）伤后12h内胸部X线摄片或CT检查肺内出现局灶性云雾状或斑片状阴影；（5）血气分析检查有低氧血症和低碳酸血症。 　　1.3; 治疗方法; 两组患者入院后均安静卧床，给予吸氧、止血、祛痰、常规抗感染、补液、维持水电解质酸碱平衡等西医常规治疗。治疗组在常规西医治疗基础上加用胸伤I方（由广州中医药大学第一附属医院药剂科提供），药物组成：柴胡、枳壳、北杏仁、延胡索、赤芍、当归、郁金、丹参、瓜蒌皮、甘草等，将药物置夹层提取罐加水提取2次，将所提取的药液过滤去滓，浓缩成每mL含1.0g生药浓度，灭菌、密封备用。用法：100mL/次，2次/d，口服。对照组则加用芬必得600mg，2次/d。两组疗程均为2周。 　　1.4; 观察指标; 主要观察肺挫伤后继发性肺损伤情况、康复时间及血清肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素8(IL8)水平变化情况。TNF、IL8检测采用ELISA法测定：所有患者分别在入院后1、3、5、7、9d取外周静脉血5mL，离心（2 500r/min）１0min后提取血清，置-30℃冰箱保存待测。正常对照组每例取外周静脉血2mL，同法取血清冻存待测。所有试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司（美国GFNZYME产品），严格按照试剂盒说明书程序操作。 　　1.5; 统计学方法; 采用SPSS　10.0软件进行数