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自体肝移植患者围手术期护理 　【摘要】 目的 总结自体肝移植患者围手术期的护理体会。方法 系统性回顾我院2例半离体肝部分切除、余肝自体移植手术患者的资料，总结自体肝移植患者围手术期的护理方法及经验。结果 本组2例均未发生护理并发症，均健康存活。结论 术前做好心理护理和健康教育及术后严密监护、疼痛护理、营养支持的同时, 密切观察有无小肝综合征、肝动脉栓塞、胆道狭窄、术后出血等并发症是自体肝移植成功的关键。　　【关键词】 自体肝移植； 半离体肝部分切除； 围手术期； 护理 　　【Abstract】 Objective To summary the nursing experience in perioperative period of patients who receive liver autotransplantation. Methods We reviewed the data of 2 patients who were performed hemi-ex vivo liver resection and remnant liver autotransplantation in our hospital and summarized the nursing methods and experience in perioperative period. Results Both patients had no nursing complications and survived healthly. Conclusion Perfect mental nursing and health instruction during preoperative period and intensive monitor, ache nursing, nutritional support as well as careful observation of postoperative complications are key factors to insure the success of the operation. 　　【Key words】 liver autotransplantation; hemi-ex vivo liver partial resection; perioperative period；nursing 　　肝移植手术是治疗终末期肝病的有效手段,但目前遇到的最大困难就是供肝来源紧缺,供需矛盾突出。而自体肝移植手术, 既无须立即寻找肝源，亦不需免疫抑制剂治疗，为临床缓解供肝短缺提供了有效的途径，但由于该手术技术难度大，极具手术风险，故国内外开展极少［1］。我院已成功开展2例半离体肝部分切除、余肝自体移植，现将其围手术期护理体会报告如下。 　　1 临床资料　　 　　例1：女，34岁，5年前因“肝癌，慢性乙肝肝硬化”于当地医院行右半肝切除，切除肿瘤位于肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段，肿瘤约8cm×6cm×7cm，质中，有包膜，病理报告为胆管细胞癌，术后未行其他辅助治疗。3个月前在当地做B超发现肝左内叶占位变，经CT证实，甲胎蛋白正常。无阳性体征。术前肝功能正常，属Child A级。DIC全套在正常范围。乙肝病毒血清学检查提示“小三阳”。胸片未发现肺部转移。全身骨扫描未发现转移现象。于2005年8月5日在我院行半离体肝部分切除、余肝自体移植术。术后患者恢复良好，肝功能逐渐恢复正常。术后第5天出现低热，胸片未提示胸腔积液。B超提示右膈下积液，行超声引导下置管引流术，引流出深红色积液约500ml，培养无细菌生长。术后第10天复查B超腹腔无积液，引流管无引流液，拔出引流管。病理切片结果为肝细胞癌，中度分化，肝切缘无残留癌组织。总住院时间为18天。术后已随访11个月无肿瘤复发，生活质量好。例2：女，52岁，体检发现肝内2处占位性病变，B超及CT提示右肝占位变，位于Ⅴ、Ⅵ肝段及右尾状叶，左肝占位病变位于肝左、中静脉及肝后下腔静脉三角区，右、左叶占位病变分别为7cm×8cm×6cm及6cm×7cm×5cm。入院诊断肝右、左叶血管瘤，肝功能Child A级。于2006年4月7日在我院行半离体肝部分切除、余肝自体移植术。术后24～36h嗜睡状，并高热达39℃，术后36h拔除气管插管。术后3天因呼吸困难，行B超探测有胸腔积液，B超引导下穿刺引流淡红色液体600ml好转，持续引流术后13天拔管。病理切片结果为海绵状血管瘤，住院19天痊愈出院，术后已随访3个月，生活质量好。 　　2 手术简介　　 　　采用全麻、备左髂静脉、左颈静脉转流。先分离第一肝门，解剖裸露肝动脉、总胆管及门静脉。肝周常规分离，一一结扎，肝后下腔静脉自下而上一一分离，第三肝门肝