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臂丛神经根临床应用探究及进展 　【摘要】 　　从解剖角度上阐述临床上对臂丛神经根的应用研究的进展：臂丛神经根在麻醉术及影像学诊断中的应用，选择性臂丛神经根切断治疗脑性上肢痉挛，臂丛神经损伤后的神经移位和移植治疗。随着臂丛神经根的显微解剖和分子生物学的深入研究，对麻醉学、上肢的神经源性疾病的治疗也有很好的指导作用。 【关键词】 臂丛神经根； 神经移位； 移植 　　臂丛神经是一组重要的外周神经丛，主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述区域的感觉。而臂丛神经组成和分支较复杂：起自C5～C8及T1根，合成三干，然后分成六股，后又合成三束；在其根、干、股、束均有神经发出［1］，分布到上述区域。因此，臂丛神经的临床应用在一定程度上集中在对臂丛神经根的应用研究上。本研究从解剖角度上阐述临床上对臂丛神经根的应用研究的进展。 　　1 臂丛神经根在麻醉术中的应用 　　传统臂丛麻醉术有肌间沟法、锁骨上法、喙突下法和腋路法。但常出现尺神经阻滞不全或迟返，并易造成气胸或并发膈神经阻滞而降低通气功能。1998年，张文杰［2］等提出经C7横突方向入路臂丛神经根阻滞，但手术进针给药受解剖学限制，临床应用受到限制。欧阳铭［3］通过解剖尸体研究臂丛神经根后认为：臂丛鞘呈一多腔结构，结缔组织在臂丛外围成一层薄鞘，从而妨碍局麻药的扩散。臂丛神经根出椎间孔后在横突末端相对距离恒定，此处臂丛神经纤维相对集中而有规律，可以C7横突末端为进针点，分多次给药分别阻滞各臂丛神经根，其进针入路安全、简便，药物浓度维持好，可取得臂丛麻醉较全面、较好的效果。该结论对临床臂丛的麻醉术有一定的指导作用。 　　2 臂丛神经根在影像学诊断中的应用 　　临床上，臂丛神经的节前或节后损伤的正确诊断十分重要,它直接影响患者的预后和手术方式的选择。世界上许多学者对如何提高臂丛神经损伤术前准确诊断作了相关的研究。臂丛神经椎间孔的显微解剖研究结果表明,椎管内臂丛神经前后根呈丝状结构，脊髓相邻根丝组间距平均为3.5 mm,根丝间距平均为2 mm,根丝直径平均为1.4 mm［4］。高明勇［5］通过对臂丛神经损伤患者术前MRI检查与手术探查的比较研究后认为：MRI对臂丛神经根节前或节后损伤的诊断准确性较高，且较Ochi标准检出臂丛神经根节后损伤准确率高。张普国［6］等通过对CTM观察正常臂丛神经根的研究，提出CTM薄层扫描具有清晰显示神经根丝、定位准确的优点。随着科学的发展，臂丛神经根结构显微解剖的深入研究，必将为臂丛神经根在影像学检查中开辟更广泛的应用前景。 　　3 选择性臂丛神经根切断治疗脑性上肢痉挛 　　痉挛性脑瘫为一临床常见疾病，其治疗有100多年的历史。自1908年,Foerster应用脊髓神经后根切断治疗脑瘫后的肌肉痉挛以来，国内外学者对脊神经背根切断术治疗痉挛性脑瘫作了诸多的探讨，认为选择性切断Ｉａ类纤维实际上是不可能的, 因此，需要打开椎管，将相应的脊神经后根完全切断，但手术操作复杂、创伤大、并发症发生率高。随着对外周神经研究的深入，钟世镇等［7］通过研究后认为臂丛神经功能解剖有以下特点:臂丛神经各根有各自独立的支配。如Ｃ5腋神经三角肌,Ｃ6肌皮神经-肱二头肌,Ｃ7桡神经肱三头肌及前臂伸肌群,Ｃ8正中神经-前臂屈肌群,Ｔ1尺神经手内肌。虽然如此,但臂丛神经根发出的纤维交错复杂，任何臂丛神经根中单一神经的损伤,均可被邻近交错的神经所代偿,使单根神经损伤在临床上不出现支配区明显的感觉运动障碍。根据这一特点，侯春林［8］等通过临床实践创立了通过椎管外选择性的切断神经根来治疗上肢脑瘫性痉挛，取得了较好的疗效。 　　综合上述观点，各有优缺点。主要不足之处是均不同程度有支配区的感觉运动障碍。笔者认为此类手术的关键是阻断ｒ环路，而臂丛神经的ｒ环路错综复杂，今后可否从细胞生物学方面着手研究椎管外脊神经根的Ｉａ类纤维神经细胞及其纤维的特性，利用物理、药理、免疫甚至手术学或其他手段在椎管外脊神经根出精确阻断ｒ环路，其治疗效果可能会更好。 　　4 臂丛神经损伤后的神经移位和移植治疗 　　臂丛神经损伤是临床常见的损伤,常造成肢体终身残废,临床早期诊治意义重大。顾玉东等［9～11］分别采用同侧的膈神经、副神经、肋间神经、颈丛运动支与肌皮神经和正中神经及腋神经或肩胛上神经缝接，经临床证实该方法在恢复肱二头肌功能和三角肌及冈上、下肌的功能上有一定的疗效。随着解剖学研究的进展，证实臂丛各神经根发出的神经纤维除主要分布到相应的各自独立的神经支外，还分布到其他的神经支。据此证实，桡神经纤维除主要来自C7外，还有其它臂丛神经根的纤维加入。顾玉东等采用健侧C7神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤，既没有破坏健侧桡神经的功能，又能部分恢复患侧臂丛神经的功能，经临床应用后，取得了较满