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血液成分制备人员职业安全防护对策 　【摘要】 目的 了解血液成分制备人员职业安全的危险因素，提出相应的防护对策，以提高成分血安全性。方法 对13名成分血操作人员在工作期间（2004年1～6月未采取防护措施和2005年1～6月采取防护措施）匿名问卷调查。血液污染消毒记录，破袋报损登记，以及意外事故处理记载。结果 显示成分制备人员危险因素的接触机会比例为生物因素63.3%，物理因素30%，化学因素6.67%，隐患因素存在潜在危害，从本血站科室产生大量医源性废弃物比例，成分科45.5%，检验科27%，体采科19.6%，其他7.9%，针对危险因素采取相对应的防护：针刺防护，血液接触防护，消毒剂使用防护，废弃物管理等。比较采取防护措施后受危险因素的影响物理因素下降为7.69%，生物因素15.3%，化学因素为0。结论 防护对策包括：(1)建立安全管理计划，它是质量管理计划的丰富和延伸，在一般安全管理计划外，尤其重视生物安全的管理；(2)建立成分室的消毒管理，不仅能保证成分血的安全性而且对工作人员的防护起到了积极作用；(3)加强成分制备人员的防护意识，进行岗位培训和安全教育；(4)加强心理素质的培养，在工作中忙而不乱，冷静、机智、安全地处理突发事故的发生；(5)工作人员受到损伤后的护理。 【关键词】 血液成分；职业安全；防护 血液成分制备人员每天接触所有采集回来的血液，这些具有潜在传染性的血液据文献显示，无偿献血者HBsAg抗-HCV抗-HIV的感染率分别为6.1%、2.2%和0.03%［1］，以及未明原因的血液传播性疾病不断地增加，工作人员长期加工制备这些血液，难免面临很多危险因素和意外暴露。近年来，世界卫生组织推行质量管理计划（QMP），让血站的质量管理和安全管理不断地改进和完善，并逐渐建立起安全防范的有效程序，但仍存在不安全行为。因此，提高成分制备人员的安全意识及防护措施事在必行。 1 对象与方法 1.1 对象 成分分离制备人员和机采人员13人，年龄21～53岁，工作年限1～30年，职务医生、护士、药剂师、技师，学历中专到本科。 1.2 方法 匿名问卷2004年1～6月（未采取防护措施）和2005年1～6月（已采取防护措施）发生的针头刺伤，操作擦伤，血液接触采取防护情况，血液污染消毒记录，破袋报损登记，意外事故处理记载等统计为13人60次。 2 结果 见表1、表2。表1 成分制备人员接触危险因素的比例表2 采取防护措施前后危险因素的影响 3 影响职业安全的危险因素 3.1 物理因素 包括针刺损伤和操作擦伤。针头刺伤为采集成分血样标本后针头误投垃圾桶，捡回时碰伤手指；机采成分操作完毕拔出针后针头碰伤；开放式成分制备中，分浆器与转输袋连接，分浆器与血袋连接时，穿刺扎到手指。擦伤，为离心时血袋放入离心杯或从离心杯中取出，被硬物擦伤。据统计，血站职工职业暴露中针刺占77.78%，皮损污染占15.7%，黏膜污染占6.52%［2］。 3.2 生物因素 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。据研究含病毒高的血液和体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等［3］。成分制备中的血液接触，机采静脉穿刺操作不当血液顺针头斜面溅出到采血者身上；成分血标本采集后样管渗漏，或不慎溅出，翻倒等；采血结束，献血者按压针眼不当，致血液外流；热合血袋及血浆管渗、漏血液；离心配平胶片过硬，或放于底部致血液或血浆破溃，大量血液直接暴露于离心杯、离心仓等处；开放式操作成分如洗涤红细胞，解冻红细胞产生的大量血性废液等，有关专家指出：医务人员职业感染的危险程度，取决于人群血液性传染病的流行率［4］。 3.3 化学因素 长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏，手部棕褐色色素沉着等症状；三氧消毒机未散发完的臭氧味，采用20mg/m3浓度的臭氧，对自然菌的杀灭率达90%以上，但对人有毒，气味难忍，胸闷等。 3.4 隐患因素 成分分备后产生的医疗废弃物基本上属于感染性废物，还有少量的损伤性废物［5］，主要包括成分血转移袋。一次性耗材，一次性生理盐水和废抗凝剂，注射器及针头，渗漏血袋，一次性工作服、帽子、口罩、手套等，从本站主要科室产生医源性废弃物的比例上看，成分科45.5%，检验科27.0%，体采科19.6%，其他7.9%。 4 职业安全防护 4.1 针刺防护 针头误投垃圾桶后可用止血钳夹取，再按《消毒技术规程》［6］处理止血钳，若发生意外碰伤、擦伤，立即用流水、肥皂水清洗。在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出误伤处的血液，再用流水冲洗，完成用0.5%碘伏消毒，并用创可贴包扎。注意查看检验结果，以便决定采取相应措施。 　 4.2 血液接触防护 工作人员戴口罩、帽子、手套进行操