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血液透析动静脉瘘建立及并发症处理 　 作者：李海潮，王 瑾，魏秀举，李荣军 【摘要】 目的 通过对238例内瘘患者的总结，探讨更好的血透患者的内瘘手术方法及并发症的治疗。方法 总结我院从1998年至今实行的内瘘手术238例，分别采用钛轮钉和显微外科血管吻合术建立动静脉瘘。手术部位多位于前臂桡侧腕横纹上3～5cm或鼻烟窝处将头静脉与桡动脉作端端或端侧吻合，前臂尺侧腕横纹上贵要静脉与尺动脉端侧吻合。比较各种类型的内瘘的成功率和并发症发生率。结果 显微外科血管吻合术制作的内瘘成功率高，并发症少，6年的内瘘通畅率达90%以上。结论 采用动静脉直接吻合制作内瘘是建立血透患者血管通路的良好方法。 【关键词】 终末期肾病；血液透析；内瘘 【Abstract】 Objective To achieve appropriate method for making arteriovenous fistula and treating the access complication.Methods We summarized 238 cases of arteriovenous fistulae performed on end-stage renal disease(ESRD)patient by direct arteriovenous anastomosis and wheel nail connect.Most of the end (vein)-to-side anastomosis or end-to-end anastomosis were chosen between the radial artery and the cephalic vein on forearm .Occasionally end-to-side anatomosis or end-to-end anastomosis was done between the dorsal artery and the saphenous vein.Results The arteriovenous fistulae could supply enough blood flow and had less complications.Effectiveness of successful fistulae after 6 years was up to 92%.Conclusion Direct arteriovenous anastomosis to fistulization is the best method for ESRD patient.End-to-side anastomosis should be the first choice because it can supply enough blood flow during hemodialysis and keep free circulation of the blood. 【Key words】 end-stage renal disease；hemodialysis；arteriovenous fistula 血液透析是治疗终末期肾病的有效方法，通畅的外周血管通道是血透的必要条件。因此，创造和维持良好的血透通道是十分重要的。现将我院自1998年以来实施的内瘘手术情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 慢性肾功能衰竭患者238例，男132例，女106例，年龄22～83岁。原发病：慢性肾炎152例，多囊肾32例，慢性肾盂肾炎30例，糖尿病14例，紫癜肾6例，SEL 4例。 1.2 手术方法 (1)应用钛轮钉作动静脉血管内瘘（手术1）：选择上臂血管，一般多选左上肢。部位：前臂桡侧横纹上3～5cm；鼻烟窝处将头静脉与桡动脉作端端吻合；前臂尺侧腕横纹上贵要静脉与尺动脉作端侧吻合。(2)在显微外科条件下用6-0或7-0无损伤血管缝合线间断外翻缝合8～10针。先开放静脉端，再开放动脉端，当吻合口处无漏血、波动明显、有震颤关闭切口（手术2）。部位：同应用钛轮钉吻合法的部位。 1.3 统计学方法 采用析因检验，SAS(statistical analysis system)统计分析软件协助计算。 2 结果 见表1、表2。 表1 各类型内瘘及并发症 (例) 各组间差异有显著性（Plt;0.05），血管吻合较钛轮钉吻合在术后肿胀、术后血肿、血栓形成、感染发生率低（Plt;0.05），与手术部位无关。标准内瘘较鼻烟窝内瘘、前臂尺侧内瘘并发症发生率低（Plt;0.05）。 表2 160例患者4年随访结果 (例) 组间差异有显著性（Plt;0.05），血管吻