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血液灌流治疗重症有机磷农药中毒疗效观察 　【摘要】 目的：探讨血液灌流(HP)对抢救重症有机磷农药中毒的效果，以及血液灌流在抢救有机磷中毒中应该注意的事项。方法：回顾性分析重症有机磷中毒患者的临床资料，将其分为血液灌流治疗组和对照组。两组患者均常规给予洗胃、静脉推注阿托品、胆碱酯酶复能剂等综合治疗。在此基础上， 血液灌流治疗组应用血液灌流。结果：对照织抢救成功率为68％，血液灌流组为93．9％。血液灌流治疗组的抢救成功率明显高于对照组，治疗组并发症的发生率高，但多数经过积极治疗，比较容易纠正。结论：在常规治疗方法的基础上，应用血液灌流技术抢救有机磷中毒，方法简便、疗效确切，血液灌流是治疗重症有机磷中毒的有效方法，值得推广。 【关键词】 血液灌流；有机磷中毒；治疗 　　急性有机磷农药中毒是临床上常见的急症，特别是重症病例病死率可达8．5％～58．6％。除了常规应用阿托品，特效解毒剂治疗外，血液灌流（HP)治疗有机磷农药中毒日益受到人们的重视。我们从2000年至2006年5月应用HP治疗重症有机磷农药中毒，收到良好效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本项研究设置两组进行对照观察。从2000至2005年5月有机磷农药中毒病例中随机抽取33例作为治疗组，另抽取50例作为对照组进行观察。治疗组33例；均为口服中毒，服药量60 ml～260 ml，其中氧化乐果中毒7例，乐果5例，敌敌畏9例，甲拌磷4例，马拉硫磷6例，混合性中毒2例。对照组50例；氧化乐果中毒12例，乐果9例，敌敌畏14例，甲拌磷4例，马拉硫磷7例。混合性中毒4例；全部病例均有意识障碍、呼吸困难等临床表现。 　　1．2 诊断标准 所有病例均符合重度有机磷农药中毒诊断标准［1］，患者有毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，并合并有昏迷、肺水肿、呼吸衰竭或脑水肿，胆碱酯酶活力在30％以下［1］。两组均符合此诊断标准。阿托品化的指标为：瞳孔扩大；颜面潮红、皮肤干燥；心率＞100次／min；肺部啰音减少或消失，两组均采用此标准。 　　1．3 治疗方法 　　1．3．1 对照组 包括洗胃、促排泄、胆碱酯酶复活剂、阿托品、呼吸机等治疗。给药方法：微量泵持续静脉注射，阿托品化后根据情况改为静脉推注。 　　1．3．2 治疗组 常规治疗同对照组，根据病情及时进行HP治疗。服药至HP时间为6 h～28 h，HP用一次性碳肾，以生理盐水冲洗碳肾及血液管道，采用股静脉或动脉穿刺方法。给予全身肝素化，灌流时体内肝素0．4 mg／kg，以后4 mg/0.5 h，血液流速200 ml/min～250 ml／min，灌流时间1 h～2 h。一般患者，原则上1次/d，极危重者1次/d～2次/d，应用最多4次，最少1次。 　　2 结果 　　33例患者，进行2次HP者27例，占81．8％，其余进行了1次～4次HP。灌流期间发生呼吸心跳骤停者2例，但均复苏成功；发生休克者5例；发生呼吸衰竭、肺水肿者4例；本组最终抢救无效死亡者2例，抢救成功率为93．9％。同期对照组50例，治愈23例，好转11例；治疗有效率68％。两组比较差异有显著性(P＜0．05)。 　　表1 两组治疗效果比较（略） 　　　3 讨论 　　有机磷进入体内后能迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，而使之失去水解乙酰胆碱的作用，导致体内乙酰胆碱蓄积，出现毒蕈碱样症状及烟碱样症状，如：恶心呕吐、瞳孔缩小、支气管、唾液分泌增多、肌张力增高、肌颤等。目前， AOPP的常规治疗主要为阿托品及胆碱酯酶复活剂。碳肾HP是一种吸附型的解毒装置，以吸附的方法，消除体内某些代谢产物、外源性药物或毒物，从而达到治疗目的。 HP适用于不可透析的药物中毒，对分子量大、非水溶性，与蛋白结合的毒物，有机磷农药中毒适合HP治疗［2］。我们应用HP治疗有机磷农药中毒，治疗组较对照组治疗成功率高，预后好，差异有显著性。虽然HP对有机磷农药的清除有确实效果，但治疗期间应注意以下问题：HP只能清除血中存在的有机磷农药，它不能恢复胆碱酯酶活性，更不能解除中毒症状，因此常规的解毒等综合治疗必须同时进行；有学者研究发现［3，4］，HP在早期即要应用，早期在毒物刚进入血液时有一高峰浓度，此时进行HP治疗，能够大量的清除毒物，因此效果也最好。中毒患者经一次HP治疗后，体内毒物浓度可降低30％～50％；进一步研究发现，经过一次血液净化治疗后24 h，血液毒物浓度可有较大幅度回升，毒物在体内再次重新分布而释放入血，此时是HP治疗的最适指征；因毒物在血液中有再分布的特点，故需要反复进行HP治疗［5］。由于碳肾中活性碳是一种广谱吸附剂，在灌流期间，它不但能吸附有机磷农药分子，同时也能够吸附治疗性药物如胆碱酯酶复能剂、阿托品等药物。所以在HP治疗中应根据病情变化，随时调