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超声诊断胎儿脑积水临床价值 　【关键词】 超声；胎儿；脑积水 　　［摘要］ 目的：探讨超声对胎儿脑积水的诊断与临床应用的价值。方法： 回顾分析2003年至2006年来我院进行产前超声检查，后经产科处理证实的40例胎儿脑积水的超声影像特点。结果：超声诊断符合率高达97.5%，误诊1例。结论：超声检查快捷、简单、准确、无创伤，具有重要的临床应用价值，是诊断胎儿脑积水首选检查手段。 　　［关键词］ 超声；胎儿；脑积水 　　胎儿脑积水属神经管畸形，约占新生儿畸形的2%。它是指脑积液过多地积聚于脑室系统内，致使脑室系统扩张和压力升高，对产妇最大的危害是造成分娩时子宫破裂、大出血，目前虽普遍使用叶酸等维生素药品，对高危孕妇进行预防性治疗取得了较好的效果，但如何在孕中期确诊已发生的脑积水，使出生缺陷降到最低限度是我们关心的问题。超声技术给胎儿脑积水的诊断带来了质的变化，其方法简便、安全、可靠、图像清晰，具有较高的诊断价值，报道如下。 　　1　资料与方法 　　40例胎儿脑积水，孕妇年龄21岁～36岁，平均年龄24.6岁，均为我院门诊及住院妊娠妇女，孕19周～40周。全部病例均经引产、足月产和剖宫产手术所证实。使用东芝SSA240A型及SSA550A型灰阶超声诊断仪及ATL公司HDI5000型彩色超声诊断仪。探头频率3.5 MHz。检查时孕妇仰卧位，首先确定胎位，显示胎儿丘脑水平(BPD)，测量双顶径，然后做多方位检查，观察有无脑室增宽、变形，测量侧脑室比率(LVR=中线至侧脑室距离/中线至颅骨内缘距离)，判断胎儿脑积水程度，并根据积水发生的部位，确定为单纯性脑积水或混合型脑积水(除侧脑室积液外，蛛网膜下腔见液性暗区)，有无其他伴发畸形。 　　2　结果 　　超声诊断脑积水主要依据是脑室扩张和脑中线偏位，双顶径的大小只有参考价值。声像图特征：脑室系统扩张呈无回声区，其中脉络丛似“悬挂”于脑室内(见图1)，可为一侧侧脑室扩张，或两侧侧脑室扩大，也可表现为侧脑室、第三脑室、第四脑室均扩大，一侧脑室积水时脑中线向健侧偏移(见图2)，侧脑室比率gt;1/3，孕20周后LVRgt;1/2,脑中线可无偏移。脑积水严重时，可有脑实质受压变薄，贴近颅骨板，甚至脑实质回声消失，完全被无回声区所代替(见图3) ； 胎儿双顶径较同孕周为大，其增长率亦高于正常，16周～32周胎儿双顶径每周增长大于3 mm时应认为增长过速。但双顶径测量不能作为本病诊断的唯一依据，脑室的扩张先于颅骨的扩张，此时过量的脑脊液产生高压先使脑组织受压变薄，到积水量很多时，颅骨的径线才会变大，因此头围和双顶径仅作为间接征象，必须认真检测脑内结构如侧脑室增大。在脊柱裂合并脑积水时，头围和双顶径往往小于正常；胎儿脑发育较快时，胎儿呈不对称生长，此时胎儿头围及双顶径亦大于正常；脑积水合并其他畸形及羊水异常，有17例(42.5%)合并1项其他畸形。其中脊柱裂9例(22.5%)，唇裂3例(7.5%)，内脏外翻2例(5.0%)，膈疝2例(5.0%)，单心房单心室1例(2.5%)。有2例(5.0%)同时合并脊柱裂及内脏外翻。其他诸如腭裂、无眼球、先天愚型等3例(7.5%)均在分娩后发现。伴羊水过多17例(42.5%)。1例误诊，为积水性无脑畸形。 　　图1　脑室系统扩张呈无回声区(略) 　　图2　一侧脑室积水，脑中线向健侧偏移(略) 　　图3　严重脑积水(略) 　　3　讨论 　　3.1　胎儿脑积水产生的原因　脑脊液产生于脑室内脉络丛的室管膜上皮，起营养和保护脑及脊髓、调节颅内压力的作用［1］。其循环通道为:侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室外侧孔和正中孔小脑延髓池蛛网膜下腔。脑脊液大部分由脑膜和蛛网膜颗粒吸收，正常情况下维持一种动态平衡，脑脊液循环通路上任何环节出现问题，均可导致脑积水。中脑导水管狭窄是脑积水最常见的原因, 其次是小脑扁桃体下疝畸形，第四脑室中孔和侧孔闭锁。 　　　3.2　超声诊断胎儿脑积水的临床价值　胎儿脑积水属多基因遗传疾病，目前尚无有效的解除方法，因此早期诊断、早期处理至关重要。超声显像诊断胎儿脑积水的符合率高，并可能在妊娠17周～22周作出早期诊断，LinYS报道［2］早孕12周时经超声诊断脑积水1例，经引产后尸检证实，为首例报道产前超声诊断脑积水［3］。但HadLock指出20孕周以前诊断脑积水需谨慎，因为此时侧脑室可有暂时性失调现象，即在20孕周前发现脑室扩张，需随访复查，不一定有临床意义。孕20周后侧脑室扩大，脑室内出现液性暗区。声像图表现：侧脑室扩大，早期侧脑室率＞1/3；后期双顶径往往大于11 cm，增长速度快；胎儿头围(HC)gt;腹围(AC)；脑中线移位，可向健侧移位，并可见大脑内薄膜随颅内动脉搏动而漂浮，即漂浮征。确认侧脑室很重要，在中孕期，常可出现远侧大脑半球呈无回