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闭合性脾脏损伤诊断及治疗分析 　 作者：布块孟它,黄祥,杨康明 【摘要】; 目的 总结闭合性脾脏损伤的诊疗体会。提高闭合性脾脏损伤的诊断水平，减少闭合性脾脏损伤术后并发症发生率和脾脏切除率。 方法 153例闭合性脾脏损伤患者，男123例，女30例，平均年龄37岁。经外伤史、腹部体征、腹穿及B超、CT等检查分析诊断闭合性脾脏损伤，其中合并其他腹腔脏器损伤45例，合并肾脏损伤30例，合并肋骨、脊柱、四肢骨折25例，合并颅脑损伤5例，3例为腹腔多脏器、胸腔、颅脑、脊柱等复合伤伴严重休克。行保守治疗50例，行手术治疗103例，其中脾脏切除50例，脾脏部分切除5例，脾脏裂缝修补术20例，脾脏切除后脾片移植25例；延迟性脾破裂切除3例。 结果 3例重度闭合性脾破裂并全身复合伤，顽固性休克入院不久死亡。149例痊愈出院。100例随访3个月～5年中，除了3例脾脏切除术后发生并发症爆发性感染（OPSI），其中死亡1例外，余均无并发症。 结论 外伤史、腹部体征、腹穿、B超、CT等检查是闭合性脾脏损伤准确诊断和选择治疗方案的重要依据。Ⅰ、Ⅱ级闭合性脾脏损伤尽可能先保守治疗。Ⅲ级闭合性脾脏损伤可行脾脏修补或脾脏部分切除术。Ⅳ级以上闭合性脾脏损伤行脾切除术，小儿尽量行脾片移植术或有条件可行自体脾移植术。 【关键词】; 脾；脾切除术；创伤和损伤 脾脏是腹部最易受损的器官，也是人体的主要免疫器官之一。脾脏损伤在腹部闭合性损伤中占40%。闭合性脾脏损伤及时诊断，合理选择手术方式是治疗脾脏损伤的重点。尽管脾切除一度被脾脏损伤的唯一选择，但随着对脾功能的认识，特别是脾切除术后爆发感染的发现，诊断技术、治疗方法的发展，脾修补和非手术治疗保留脾组织也是一种很好的选择。但必须保证病员生命安全的前提下选择治疗方案。2001年1月～2006年12月，我科收治闭合性脾脏损伤153例，现将诊断和治疗情况如下。 ; 1 资料与方法 ; 1.1 一般资料 本组153例，男123例，女30例，年龄8～66岁，平均37岁。损伤原因：车祸64例，坠落伤42例，钝物击伤38例，挤压伤9例。我国目前采用的脾脏损伤程度进行分级或分型。Ⅰ型（1级）50例，Ⅱ型（Ⅱ级）30例，Ⅲ 型（Ⅲ级）23例，Ⅳ型（Ⅳ级）50例。按美国创伤外科协会器官损伤分级委员会（OIS）制订的进行分级。Ⅰ级50例，Ⅱ级30例，Ⅲ级26例，Ⅳ级40例，Ⅴ级7例。合并其他腹腔脏器损伤45例，其中合并肝脏损伤10例，小肠、肠系膜损伤15例，胰腺损伤4例，十二指肠、结肠、膈损伤6例；合并肾脏损伤25例。合并颅脑损伤5例，脊柱、肋骨、四肢骨折25例。153例中左侧腰腹部疼痛136例，腹穿抽水不凝血100例，血型腹膜炎体征有106例。合并不同程度休克86例。 ; 1.2 诊断与治疗 根据外伤史、受伤部位、失血性休克表现及腹部体征（腹膜炎）、腹腔穿刺（DPC）可以初步诊断。根据伤情轻重选择B超、CT、腹片、血常规等检查以确定损伤程度并进行分级。本组B超检查76例显示伤情58例（76%），8例未发现异常只发现腹腔内少量积液。CT检查65例，诊断脾脏裂伤20例，脾包膜不破裂20例，重度脾破裂25例。同时发现腹腔其他脏器破裂18例。腹片发现膈下游离气体有10例，查血常规中除白细胞总数及中性粒细 胞比例升高外，其他全血细胞和白色素均有不同程度下降。 ; 本组50例（32.7%）行保守治疗，嘱患者绝对卧床休息，定时监测生命体征、血常规，并定期复查B超或CT，每日观察腹部体征。3例伤后2周、1个月、3个月分别发生延迟性脾破裂，并行脾切除、脾片移植术后均治愈。其余47例病员均未发现后遗症。行手术治疗103例，其中脾切除50例，有3例（小儿）发生术后爆发性感染，脾脏修补术20例，脾切除脾片移植术25例，脾部分切除术5例中均未发现后遗症。以上手术中同时肝脏修补10例，左肾切除15例，左肾修补5例，肠修补11例。死亡3例均伴有重度颅脑损伤、多脏器复合伤、顽固性休克。有1例死于手术后并发症。 ; 2 结果 ; 保守治疗50例中，47例15～40天后生命体征正常，腹部体征消失，CT或B超复查脾脏大小基本恢复正常，痊愈出院。有3例发生延迟性脾破裂，经脾切除脾片移植术后治愈出院。行手术治疗103例中50例行全脾切除手术（其中3例8～12岁儿童发生爆发性感染，有1例死亡）。23例脾裂伤修补术，25例脾切除术脾片移植术，5例脾脏部分切除术。这100例病员术后15～30天内治愈出院。有3例因重度脾破裂，合并全身复合伤，顽固性休克入院不久死亡。100例随访3个月～5年，平均3年，均未发现并发症。 ; 3 讨论 ; 3.1 闭合性脾脏损伤的诊断 闭合性脾脏损伤在腹部闭合性损伤中占40%。按病理解剖脾脏破裂可分为中央型（破裂在脾实质部）、被膜下（