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间质性膀胱炎联合治疗 　 作者：宋亮，张鸿毅，陈丹丹，崔洁 【摘要】 目的：探讨间质性膀胱炎(IC)的诊断及治疗。方法：对12例根据NIADDK诊断标准确诊的IC的临床资料进行分析，总结该病特点及治疗效果。结果：采用二甲亚砜、肝素等药物膀胱灌注，配合硫酸戊聚糖钠、阿米替林口服治疗后，11例获得随访1 a～5 a，其中8例治愈，2例好转，1例于1.5 a后复发，1例失访。结论：IC诊断及治疗困难，易误诊而延误治疗，应及早诊断并采用多种措施联合治疗，可显著改善IC患者的症状，提高生活质量。 【关键词】 间质性膀胱炎；诊断；联合治疗 　　间质性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)是一种慢性进行性加重的膀胱功能紊乱综合征，好发于中年妇女，特点是膀胱壁纤维化，膀胱容量缩小，常见症状有尿急、尿频和膀胱充盈时盆腔疼痛等，因其病因复杂、病程漫长，机制不清以及治疗效果不佳，已成为一种困扰患者和泌尿外科医师的常见病。2001年至2006年我院共收治IC 12例，取得了较满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组12例均为女性，年龄31岁～63岁（女性发病高峰年龄平均在30岁~40岁，男性67.3岁），平均年龄47岁。初次发病到确诊的时间为5个月～4 a。均有严重尿急、尿频、夜尿增多（白天排尿15次～40次，夜尿6次～20次）等膀胱刺激症状。3例合并会阴部及耻骨上疼痛，2例有下腹部不适感， 8例有睡眠困难。12例初诊均行尿常规检查，未发现泌尿系感染等证据，7例出现间歇性肉眼血尿，镜检有红细胞，其中1例出现膀胱内巨大凝血块。10例分别进行1次～5次B超检查，均未见新生物和结石。入院后8例曾作中段尿培养，结果均为阴性，7例行尿抗酸杆菌检查，均为阴性。11例行膀胱造影，5例有膀胱输尿管返流。9例曾口服抗生素治疗，12例均行膀胱镜检查，黏膜均未见新生物，双输尿管开口正常。膀胱快速灌注实验，见膀胱黏膜充血，有的呈网状，有点状出血及膀胱顶部黏膜溃裂。12例均取活检，见黏膜变薄，黏膜下层毛细血管扩张、充血，呈炎性征象，肌层中血管减少，程度不等的纤维化，淋巴管扩张，可见肥大细胞及淋巴细胞浸润。 　　1.2 治疗 6例给予硫酸戊聚糖钠100 mg口服，3次/d，连续4周，8周为1个疗程。并加用二甲亚砜膀胱灌注(50％DMSO 50 ml，保留15 min～20 min，1次/周)，治疗12周后，症状明显改善5例；另4例口服阿米替林配合肝素膀胱灌注（注射用水10 ml+肝素10 000 U，变换体位，保留30 min～45 min，2次/周，连续12周为1个疗程），并间断麻醉下行膀胱镜膀胱注水扩张治疗。3例患者取得明显疗效。此外2例采用二甲亚砜配合肝素膀胱灌注，均有较好效果。 　　2 结果 　　11例获得随访1 a～5 a，其中8例治愈，2例好转，1例于1.5 a后复发，1例失访。 　　　3 讨论 　　IC是指无明确原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变，多见于女性，由于其症状与泌尿系统感染等疾病非常相似，即使依据美国国家糖尿病、消化系统疾病及肾脏病协会(NIDDK)制订的IC诊断标准［1］进行诊断，仍有较高的误诊率。相当一部分IC被误诊为女性尿道综合征、细菌性膀胱炎及慢性前列腺炎等疾病。本组12例中9例被误诊为女性尿道综合征、细菌性膀胱炎等疾病而长期治疗。在诸多诊断方法中，膀胱镜检查是诊断IC的重要方法，但若病变累及整个膀胱，膀胱容量变小，膀胱充盈后疼痛剧烈，出血明显，致使膀胱镜检无法施行，有时需在麻醉下进行。由于IC病变在黏膜下层和肌层，膀胱镜下活检率不高，所以膀胱活检并不是诊断间质性膀胱炎的必备条件［2］，病理活检的一个主要意义在于可以排除膀胱原位癌、结核性膀胱炎等疾病。目前对IC的发病机制仍不清楚，可能与自体免疫、过敏、细菌感染等很多因素有关。近年来被广泛接受的观点认为，IC是由于覆盖在膀胱上皮上起保护作用的黏膜下葡萄糖氨基聚糖（GAGs）缺乏所致［3］。导致膀胱黏膜通透性增高，尿液中以钾离子为主的潜在毒性物质渗透至黏膜下层，引起接触性损伤；又由于黏膜下层结缔组织中起中和毒素、保护和修复作用的透明质酸类物质返渗入尿中流失，减弱了膀胱壁对化学物质的抵御力及修复能力，从而导致毒素刺激疼痛感觉神经，导致尿急、尿痛等临床症状。此外，肥大细胞的增多和激活在IC的发病中也起到重要的作用。IC患者膀胱内皮细胞的通透性增高，导致过敏源、化学物质、药物、毒物、钾离子及细菌等进入到膀胱壁内，引起肥大细胞激活，释放组织胺、蛋白酶和白细胞介素等化学介质，引起血管扩张、充血、炎细胞趋化、渗出、刺激细胞类神经纤维以及诱发神经肽释放是产生IC患者疼痛的重要因素。已有明确的证据表明IC患者的膀胱间质中组胺、组胺代谢产物和白三烯等的水平明显高于正常人