儿童Graves病治疗策略-14年.pptVIP

儿童GD病的治疗 谢 谢！ 新生儿自身免疫性甲状腺功能亢进症由孕产妇的TRAbs穿过胎盘引发 先天性甲亢主要为促甲状腺激素受体基因的先天性活化突变（遗传性或基因重排） 大多数患者的初始治疗为至少2年的抗甲状腺药物治疗，争论在于抗甲状腺药物治疗的持续时间。 突出加粗的一行字 MMI comes in 5 or 10mg tablets and can be given once daily, even in patients with severe hyperthyroidism. Although many practitioners give MMI in divided doses, data in adults do not support a need for such and show that compliance with once-daily MMI therapy is superior to multiple daily doses of PTU (83% vs. 53%) (196). The MMI dose typically used is 0.2–0.5 mg/kg daily, with a range from 0.1–1.0 mg/kg daily (197–204). One approach is to prescribethe following whole tablet or quarter to half-tablet doses: infants, 1.25 mg/day; 1–5 years, 2.5–5.0 mg/day; 5–10 years, 5– 10 mg/day; and 10–18 years, 10–20 mg/day. With severe clinical or biochemical hyperthyroidism, doses that are 50%– 100% higher than the above can be used. UCLA的研究者回顾分析其附属医院1961年收治的63名GD患儿病例，所有入选患儿的随访数据均截止1983年。结果显示，2年ATD治疗的缓解率约为25% 。 Theoverall estimated relapse rate forhyperthyroidismwas 59% (95% CI 52–67%) at 1 yr and 68% (95% CI 60–76%) at 2 yr after the end of ATD treatment. 对154位儿童Graves患者进行观察性前瞻性队列研究，所有患者初始治疗接受3个疗程ATD治疗，为期2年。 复发定义：TSH<0.05mIU/L且FT4>21pmol/L或FT3>11pmol/L。停药1年时累积复发率为59%，第2年为68%，中位复发时间8个月。 根据复发预测得分情况将患儿分为三组：低危组（0-3分，38%）、中危组（4-7分，47%）和高危组（8-11分，15%）。 加研究背景 THY/2014/SL02V1 有效期至2015年12月 THY/2014/SL02V1 儿童Graves病治疗策略 内 容 儿童Graves病概述 儿童Graves病治疗策略 ATD治疗的药物选择？ ATD治疗的疗程？ 儿童GD：应警惕T3型GD的可能性 儿童甲状腺毒症的原因 Graves病 新生儿自身免疫性甲状腺功能亢进症 亚急性或慢性甲状腺炎 自主功能性甲结节 Graves病：Graves Disease（GD） 儿童GD：具有典型甲亢症状和体征 甲状腺功能亢进的典型症状和体征 学习成绩下降 身高增长速度加快，伴随骨龄超前，骨龄超前和甲状腺功能亢进症的病程相关 ▲TSH较低或未检测到 ▲FT4和FT3水平升高：变化明显 ▲TSH受体抗体：滴度变化明显 临床表现及体征 生化指标 身高（cm） 年龄（岁） TSH：促甲状腺激素 FT4：游离甲状腺激素 FT3：游离三碘甲腺原氨酸 从药物到手术 当今儿童GD治疗策略？ 多数患儿初始治疗选择ATD治疗，然而ATD持续时间尚存争议 2年ATD治疗后，达到长期缓解的患者不足30% 优化治疗：口服药物 ATD的优势与不足 下丘脑-垂体-甲状腺轴可恢复正常的反馈机制 药物治疗期过后无需再行药物干预 优势 ATD治疗达到缓解所需要的时间相当长 相当比例的ATD治疗患儿得不到缓解 不足 ATD:抗甲状腺药物 ATD的常见轻微不良反应发生率为1-5% 不良反应 MMI PTU 严重 (罕见) 粒细胞缺乏症（0.2-0.5%） 淤胆性肝病 致畸作用 再生障碍性贫血 血小板减少 低血糖/胰岛素抵抗 粒