复旦内科新理论新技术哮喘急性发作期处理.pptVIP

哮喘急性发作期的处理 -*- 哮喘急性发作的病情评估 -*- 定义： 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测 哮喘急性发作程度轻重不一 病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危及生命 哮喘急性发作 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 哮喘发作的诱因 室内、外变应原 室内、外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物 急性上、下呼吸道感染 情绪应激 其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经等 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到疲乏或乏力 运动时感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状 (打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛) 睡眠障碍 哮喘发作早期预警征象 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 临床特点 轻度 中度 气短 步行、上楼时 稍事活动 体位 可平卧 喜坐位 讲话方式 连续成句 单词 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦躁 出汗 无 有 呼吸频率 轻度增加 增加 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 脉率（次/min） ＜100 100~120 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10~25mmHg 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%~80% PaO2(吸空气，mmHg) 正常 ≥60 PaCO2(mmHg) ＜45 ＜45 SaO2(吸空气,%) ＞95 91~95 哮喘急性发作时 病情严重程度的分级-1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- dfdf 临床特点 重度 危重 气短 休息时 体位 端坐呼吸 讲话方式 单字 精神状态 常有焦虑，烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 大汗淋漓 呼吸频率 常＞30次/min 增加 辅助呼吸肌活动及三凹征 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率(次/min) ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＜60%或＜100L/min 或作用时间＜2h PaO2(吸空气，mmHg) ＜60 PaCO2(mmHg) ＞45 SaO2(吸空气,%) ≤90 哮喘急性发作时 病情严重程度的分级-2 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 严重呼吸困难 肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺 神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡 奇脉 严重呼气流速下降 应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或 ＜60%正常预计值，或无法测