抗菌药物专项处方点评实践.pdfVIP

从临床用药处方点评 看抗生素合理应用 浙江大学医学院附属第一医院 卢晓阳 处方点评依据 处方点评是根据 《处方管理办法》和 《医院处方点评管 理规范（试行）》的规定  《处方管理办法》第四十四条规定： 医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及 超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予 以干预  《处方管理办法》第四十五条规定了对“超常处方”的监 管处罚办法： 无正当理由出现超常处方3次提出警告，限止其处方权； 仍连续2次以上超常处方，取消其处方权 抗菌药物管理要求落实情况 三、抗菌药物临床应用技术管理工作情况。 1.抗菌药物分级管理制度。 2.抗菌药物临时采购备案制度。 3.抗菌药物处方点评制度。 4. 定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱 实施专项点评。 5.细菌耐药预警制度。 6. 医疗机构有相应的综合措施，提高临床微生物标本质量，无菌标 本送检率和保障检测结果的准确性。 7. 临床微生物标本送检率。 7个方面都做到了的医院：二级综合医院占上报数据医院的58% 三级综合医院占上报数据医院的89.7% 7 目前处方点评存在的问题 • 处方信息少，临床情况复杂，难以判断分析 • 点评人员临床经验缺乏 • 合理用药标准或这依据缺乏 • 点评后干预和改善机制缺乏 • 需点评量较大，占用较多工作时间 直接影响点评的执行和质量！ 理想的处方点评模式 • 实时、全处方、调配前点评（审核） • 处方中提供足够信息，应提供必要的患者检测指 标，如肝肾功能、电解质、体温等 • 有异常处方处理流程，保证每张异常处方都能得 到相应处理执行 • 有定期的交流学习，检讨反思，持续质量改进 处方点评工作的内容层次 • 书写规范性 规范性 • 处方合法性 • 药物用法规范性 用药适宜性 • 药物选择合理性 四个层次，难度逐级递进 处方点评步骤 确定职责任务 确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准 实施动态监测、收集数据 数据分析 反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警 检查评估结果与后续追踪改进情况 要成立专家组以及专家组成员、职责任务  在药事管理组织下成立 “处方点评专家组”  组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医 务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理部门领导组成  专家组职责任务：  提供指导、咨询等技术支持  对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家组裁定 抗菌药物处方、医嘱点评内容 有效性 1 点评是否有用药指征 （二） 2 点评药物的选用是否适宜 3 点评药物的用法用量是否适宜 4 点评给药途径是否恰当 安全性 适宜性 5 点评是否越级用药 （一） （四） 6 点评是否超量开药 7 点评与用药相关的检查是否