前列消汤对大鼠前列腺增生模型影响实验研究.pdf

引 言 良性前列腺增生（Benign.prostatic.hyperplasia.BHP）是男性老年常见疾病，到目前为 止没有一个国际的统一定义，其本身就是一个病理名词，临床上以膀胱刺激症状（尿频、尿失 禁）；梗阻症状（排尿困难、急性尿潴留）；梗阻并发症（血尿、泌尿系感染、腹压增高所引的 症状、膀胱结石、上尿路扩张、肾功能受损）三个方面为临床表现，严重影响了老年男性病人 的生活，随着我国逐渐进入老龄化社会，其发病人数不断增加。据美国Berry报道，40岁以上 男性BPH发病率为20％，50岁以上为50％，到90岁可高达80％。美国泌尿外科学会第92届 年会公布，1985年BPH患者为220万例，手术者27.2万例，而1994年患者上升为400万例， 手术者17万例。可见前列腺增生严重的影响了老年男性的生活质量，也对我国国民经济造成很 大的影响。 良性前列腺增生在现代医学中病因至今未明，主要认为以下几方面：1、激素内分泌学说 2、上皮-间质细胞相互作用及“胚胎再唤醒”学说 、生长因子学说3 、细胞凋亡及基因调4 控学说 、关于肾素5 -血管紧张素-醛固酮体系（RAA）与BPH学说 、6VitD/VitD3或者他的 一些类似物，目前被认为是细胞增殖与分化的调控者。有一点得到公认的就是必须具备二个重 要的条件：一是男性高龄，二是功能性睾丸。前列腺是由间质和上皮混合组成的器官，人体前 列腺的生长和功能活动处于一个多激素的环境，受多种因素的调控，而最重要的是雄激素。正 常前列腺和BHP的发生和发展均需雄激素参与，但雄激素在上述过程中并非直接作用，前列腺 生长动态平衡由雄激素通过间质一上皮相互作用间接调节，即通过间质的生长因子作用于上皮 细胞受体，刺激上皮细胞增殖，调节前列腺的生长，前列腺的生长调节与上皮和间质细胞内信 号传递密切，介导信号传递主要物质是细胞生长因子，这在雌雄激素协同学说、干细胞学说、 基质-上皮学说、人类前列腺生长因子学说和细胞增生与凋亡失衡学说都得到体现。 基于近年来对 BHP的发病学说倾向于体内性激素平衡失调学说，本课题选用测血清相应 性激素水平对本病的诊断及疗效观察均是良好的指标。而自1979年发现PSA以来,其对前列腺 疾病的诊断筛选、治疗效果的观察具有越来越重要意义,尽管目前PSA最大的价值在于前列腺 癌的初步筛选，观察前列腺癌的治疗效果和判断患者预后，但 PSA是组织特异性而非前列腺癌 特异性抗原，是最准确的细胞免疫化学标记,它确认某种组织是否来源于前列腺的敏感性和特 异性高达100%，正常及增生的前列腺细胞均能分泌PSA，从而影响血清PSA浓度。因此，本课 题检测血清PSA浓度并比较其与前列腺体积的关系对判断血清PSA在前列腺增生疾病中的应用 价值有一定意义。 BPH在中医学中称为“精癃”，根据其临床表现归属“癃闭”、“小便不利”等病机范畴， 纵观古代医家对“癃闭”、“小便不利”及现代医家对前列腺增生病因病机的认识，众说纷纭， 3 但是，其病机不外虚实两端，虚为脏腑虚损，“久病必虚，穷必及肾”，故以肾虚为主，男子以 阳气为限，肾阳不足，气化失司，则小便不通；肾气不足，命门火衰，致膀胱气化无权，水液 内停为患。实则气、血、痰、湿、热互结，但以血瘀居多，韩氏等研究发现全血比粘度、全血 还原粘度、红细胞电泳时间、血沉、血沉方积 k值均显著增加（p0.01），提示前列腺增生患 者淤血病机的客观存在。临床上纯虚、纯实证较少见，故肾虚血瘀,虚实夹杂才是基本病机。 肾虚血瘀相兼为患,相互影响形成恶性循环从而使其缠绵难愈。因此肾虚是本病的发病基础,血 瘀当是共同的病理环节，本虚标实是本病的基本特点。 目前对BPH的西医治疗可谓是种类繁多，主要有 α受体阻滞剂 ，5-α还原酶抑制剂， 抗雄激素以及手术等。虽然对BPH的治疗起到了很好的作用，但同时也有许多副作用，如造成 阳痿、尿失禁、低血压以及对心血管的影响等。中医讲究辩证辨病相结合，标本兼治，在临床 治疗中具有一定的疗效，且中药不良反应少，长期服用安全，价格低廉，因此中医药在治疗 BPH方面有一定优势，具有良好的发展前景。 本课题针对 BPH的中医发病病机主要是肾虚血瘀，而前列消汤主要根据补肾和活血化瘀 来选药组方，同时加用利尿软坚药物。方中选用乌药、益智仁、炮山甲、王不留行、