一级医院手术室建设与管理如东县中医院.ppt

如东中医院 袁红yh586yh586@163.com1486929828@  　扁 鹊 《难经》 《难 经》六十一言：，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？ 　望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言，以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也 。 扁鹊见齐桓公 　《史记·扁鹊仓公列传》记载有生动的案例，“扁鹊过齐，齐桓公侯客之。入朝见，曰：君有疾在腠理，不治将恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯谓左右曰：医之好利也，欲以不疾者为功。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在血脉，不治恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在肠胃间，不治将深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故，扁鹊曰：疾之居腠理也汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。后五日，桓侯体痛，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。” 扁鹊进见桓公，站着看了一会儿，说道：“您有点小病在皮肤的纹理间，不医治恐怕要加重。”桓侯说：“我没有病。”扁鹊离开后，桓侯说：“医生总喜欢给没病的人治病把治好他们的病作为自己的功劳！”过了十天，扁鹊又进见，他说：“您的病已到了皮肤和肌肉里了，再不医治，会更加严重的”。桓侯不理睬，扁鹊走了，桓侯又很不高兴。过了十天，扁鹊又进见，他说：“您的病已到了肠胃，再不医治，会更加严重的。”桓侯还是不理睬。扁鹊走了，桓侯又很不高兴。过了十天，扁鹊远远地看了桓侯一眼，转身就跑。桓侯特意派人去问他，扁鹊说：“在皮肤纹理间的病，是烫熨的力量所能达到的；在肌肤里的病，用针刺治病，就可以达到；在肠胃里的病，用火剂汤可以达到；在骨髓里的病，那是司命神的事情了，医药是没有办法的。桓侯的病现在已深入到了骨髓，所以我不再过问了。”过了五天，桓侯身体疼痛，派人去寻找扁鹊，扁鹊已逃到秦国去了。于是桓侯死了。 一见扁鹊说：“君有疾在腠理”，不治恐怕要加深。 桓侯认为无疾。 二见扁鹊说：“君之病在皮肤”，不治将要加重。 桓侯不应，又不高兴。 三见扁鹊说：“君之病在肠胃”，不治将更要加重。 桓侯又不应，还不高兴。 四见扁鹊望桓侯而还走。 理由是：1.疾在腠理——汤熨之所及  2.疾在肌肤——针石之所及  3.疾在肠胃——火齐之所及  4.疾在骨髓——无可奈何 桓侯体痛索扁鹊——已逃秦 “内 、 外” 源自《黄帝内经》：“有诸形于内，必形于外。”原意是，人的身体内有了毛病，一定会在身体表面显现出来。 俗话说：“腹有诗书气自华。”也是从正面表达了 “有诸形于内，必形于外”的道理。 四 诊 望：指观气色； 闻：指听声息； 问：指询问症状； 切：指摸脉象。 合称为四诊。 一 望神 望神以精神、意识、眼神、表情、形体动作、反应能力为重点，是判断临床预后、生命活动的重要环节。 　　1、有神（得神）是精充气足神旺的表现。病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。 2、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床等。表示正气已伤，病情较重，预后不好。 望神 3、 少神 精神倦怠,少气懒言,面色无华提示正气已伤,见于虚证 4、 假神 常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，因此称为“假神”，俗称“回光返照”，或“残灯复明”。提示病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆。 二 望色 望面色以面部颜色光泽变化为主要内容，包括面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。 　　1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。 　　2、赤色主热证。 　　3、黄色主虚证、湿证。 　　4、白色主虚证、寒证、失血证。 　　5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。 三 望形态 望形体 “ 瘦人多火” “肥人多痰” 望动态 行、走、坐、卧、立 四 望头颈、五官 望头颈 头面颈项是督脉、任脉与手足三阳经循行交会之处，足厥阴肝经亦上行于头。脑居头颅内，是精神意识的中枢