关于鼻窦内镜手术之术前术后临床报告.docVIP

关于鼻窦内镜手术之术前术后临床报告【摘　要】 　手术目的：通过此临床报告来探讨鼻窦内镜术(FESS)术前术后处理对手术疗效的影响。临床方法：通过临床101例鼻窦手术,分析该手术整个操作过程及术后处理对患者疗效的影响程度。手术结果：在101例患者中，有3例经复查恢复良好，其他患者手术疗效亦良好。手术结论：通过此项手术可看出在手术中恰当处理不仅是提高手术成功率的保障，也是减少并发症提高治愈率的关键措施。 【关键词】 　内镜手术；鼻窦；治疗结果 鼻窦内镜手术(FESS) 是指刮除窦内黏膜的破坏性手术，保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和功能恢复的功能性手术，它在医学临床上的广泛开展,为广大慢性鼻窦炎、鼻息肉患者康复治疗带来了福音，取得了较好的疗效。下面通过对101例临床病例的跟踪观察,总结了一些粗浅的临床经验,现将鼻窦内镜手术之术前术后报告如下： 1　临床资料与处理方式 1.1　临床资料 我院耳鼻喉科共有101例患者住院，其中男性60人,女性41人, 平均年龄46岁，年龄跨度从青少年到老年不等。他们术前均有不同程度的流脓涕、鼻塞、头昏、头胀痛及嗅觉减退等症状,且通过药物治疗也无明显效果。手术前上述患者均作过鼻窦CT扫描,扫描结果证实上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦均有不同程度的炎症表现,个别患者还伴有鼻中隔偏曲。101例患者中有80人采取局部麻醉，有21人采取全身麻醉，其后均进行了鼻窦内镜手术。 1.2　手术前的治疗 1.2.1　鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂治疗，每天2次，喷三天；若条件允许可适当延长；糖皮质激素治疗,每天服用强的松片30mg,服三天。 1.2.2　术前1天静脉注射凝血酶2U；口服吉诺通胶囊三天,300mg,每天2次。 1.2.3　术前3天起静脉注射头孢类抗生素。 1.3　五种麻醉方法 1.3.1　表面麻醉法:用1%的丁卡因30mL和肾上腺素2mL的浸润棉片行中鼻道、蝶筛隐窝、嗅裂、总鼻道麻醉2~3次。 1.3.2　喷雾初步麻醉法:用1%的丁卡因行鼻腔表面喷雾2次。 1.3.3　强化麻醉法: 手术前用30min哌替啶针50mg、地西泮10mg进行肌肉注射。 1.3.4　腭大孔注射上颌神经阻滞麻醉法:手术前要先确定患侧腭大孔位置，以上颌第三磨牙作为解剖标志,腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线中点处的黏膜凹陷,针尖朝向上、后、外方向,然后用5mL注射器针头完全刺入,回抽无血后再缓慢注入2%的利多卡因2mL,若注射时感觉较为费力,则表明寻找的位置正确。 1.3.5　对鼻腔内的息肉,其表面麻醉2次后,用吸割器切除息肉后暴露鼻腔结构再进一步行表面麻醉。切除钩突前以2%利多卡因行钩突区浸润注射。在操作过程中如果患者身体较差,对疼痛较为敏感，且鼻窦CT提示病变范围较广,多次手术术后者,应采取气管插管全身麻醉。 1.4　手术采用的方式 对患者的鼻窦内镜手术采用Messerklinger术式切除钩突、筛泡,电动吸切器切除息肉。根据患者的不同症状开放前筛或全筛窦、蝶窦,必要时扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然开口。对患者鼻息肉的切除主要用电动吸切器进行,要尽量保护正常的鼻黏膜,特别是上颌窦口周围的黏膜。若钩突切除后上颌窦口暴露良好及窦内无明显病变组织,则上颌窦口不宜动，如需处理则尽量不要损伤窦内黏膜。对于伴鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔矫正术,伴下鼻甲肥大者行下鼻甲黏膜下部分切除术或下鼻甲骨折外移术,中鼻甲息肉样变者切除中鼻甲内侧缘,泡性中鼻甲切除气房外侧壁,保留内壁及其所附者的泡内黏膜。 1.5　手术后的后续工作 1.5.1　冲洗鼻腔，以防腔内感染 用0.9%的生理盐水500mL（溶液中含庆大霉素和α糜蛋白酶和地塞米松各2支）冲洗手术后的鼻腔,每天2次,术后取出填塞物至术后2周结束。同时用复方薄荷油和1%麻黄素滴鼻,局部仍持续使用糖皮质激素喷鼻剂喷鼻3个月。 1.5.2　进行术腔物填塞 如果同时行鼻中隔或下鼻甲手术,则中鼻道填塞膨胀海绵后总鼻道填塞带通气管膨胀海绵,若鼻腔内出血过多者须酌情在膨胀海绵上部填塞凡士林纱条；如果仅行中鼻道手术且出血较少,仅需填塞胶原蛋白和明胶海绵,若出血较多,术后中鼻道填塞膨胀海绵,总鼻道不予填塞以便手术后鼻腔通气，否则影响呼吸。手术完2~3天后在取出术腔填塞物之前，宜用肌注哌替啶50mg,以减轻患者的疼痛,取出后方可清理鼻腔血痂,对于中鼻道狭窄或部分可疑粘连者,将中鼻甲向内侧移位,中鼻道置明胶海绵预防鼻腔粘连。 1.5.3　手术后的复查及用药注意事项 a,鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂3~6月,全身应用头孢二代抗生素1周后口服克拉霉素0.125g,1天1次,服2周；b，手术后继续口服吉