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山西省科技计划项目执行情况调查表 （国际合作计划） 项目名称 项目编号 承担单位 (盖章) 项目组织部门 项目负责人(签章) 填表日期 山西省科学技术厅 二〇一二年十二月 填　报　说　明 　　一、制表目的：本套调查表是为掌握科技计划项目的执行情况，加强对计划的宏观管理而设计的。 　　二、调查范围：实施的项目。由项目承担单位填报。 　　三、报告期： 2013年月日。 四、填报要求： 　　1.调查表上报时，必须由本单位负责人签章确认并盖单位公章。 　　2.要按调查表所规定的指标含义、计算方法、分类标准、编号代码等认真填报。未经同意，任何单位和个人不得修改，不得虚报、瞒报、谎报数据。 .表内栏目不得空缺，填报时，一律取整数；如果某项指标值没有，请填“无”。表1项目基本信息（）院校企业项目负责人姓 名 性别 1男 2女 出生年份 职 称 1 2.副高 3.中级 初级 其他 身份证号码 最高学位 1.博士 2硕士 3本科 4大专 5其他 联系电话 E-mail地址 职务 联系地址 邮编 项目负责人 国别 外方负责人姓名 职 务 联系方式 国内合作 单位 单位名称 行政区划代码 （） （填数字） 是否有合作协议 1. 1.是 2.否 2. 1.是 2.否 国际合作方式 1.引进技术 2.引进设备 3.合作研究 4.引进高层次人才 5.聘请专家来华工作 6.赴国外技术培训 7.联合培养人才 8.利用国外种质资源 9.信息交流、技术咨询10.技术、产品“走出去” 11.其他 项目活动类型 1.基础研究 2.应用研究 3.试验发展 4.研究与试验发展成果应用 5.推广示范与科技服务 6.生产性活动 所属技术领域 1.煤炭 2.煤化工 3.煤层气 4.冶金 5.电力 6.化工 7.新能源 8.新材料 9.节能环保 10.装备制造 11.生物技术 12.电子信息 13.现代农业 14.食品加工 15.医药卫生 16.交通运输 17.现代服务业 18.其他 项目创新类型 1.原始创新 2.集成创新 3.引进消化吸收再创新 4.引进技术 主要技术来源 单位 1.国外技术 2.国家级科研院所 3.地方院所 4.高等院校 5.国有大中型企业 6.其他各类企业 7.国内其他单位 8.引进技术后消化吸收再创新 9.自有技术 表1填 表 说 明 第一承担单位：指的单位。 地址：按单位所在地的详细地址填写，必须详细到县区、街路门牌号。政区划代码：根据单位所在的省、自治区、直辖市，参照单位性质：第一活动类型：参照《科技统计工作文件》中的“课题活动分类”，选填下列代码： 基础研究 2.应用研究 3.试验发展 4.研究与发展成果应用 5.推广示范与科技服务 6.生产性活动：进行该研究和开发工作采用的。 ：是指前所未有的重大科学发现、技术发明、原理性主导技术等创新成果。 集成创新：集成创新是指在别的现有的产品或知识进行重组和搭配而形成新的产品或事物实现新的功能和作用引进消化创新：。技术：所依托或采用的主要技术来自，或成套购买国外成熟技术直接用于本。 国外技术：所采用的主要技术来自国外，或是成套购买国外成熟技术直接用于本项目研发。 引进技术本单位消化创新：所采用的技术是在引进国外技术基础上，由本单位自身或联合有关单位，共同进行消化吸收并有新的技术突破。 自有技术：所采用的技术是项目承担单位独立开发的。 表2 项目投资情况 总投资额 万元 省科技厅计划拨款 万元 其他部门拨款 万元 其中：国家拨款 万元 国外资金 万元 自有资金 万元 其中：企业资金 万元 贷款 万元 其他资金 万元 表填 表 说 明 总投资额：立