新型农村合作医疗基金运行中存在的问题及建议江西理工大学学报.docVIP

新型农村合作医疗基金运行中存在的问题及对策 张艾， 蒋翠珍 （江西理工大学应用科学学院,江西 赣州 341000） 摘 要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的农民医疗互助共济制度。 关键词：新型农村合作医疗；基金运行；筹资；基金监管；风险 中图分类号：F323.89,R197.1 文献标志码：A 新农合在中国从建立试点到全面开展已有11年，随着新农合试点让“救命钱”安全高效。筹资标准给参合农民带来较大压力。国家县石城县据，措施，但由于各方面原因。，用。外出务工农民 图1新农合筹资机制示意图 2.中央财政对于新农合支持力度仍然较小。 从图1可以看出政府在新农合基金的的筹资中不足5%。截止到2012年，我国卫生费用的支出占GDP的比重为5.13 ％ 国家总的医疗支出（单位：亿元） 占GDP的比重 个人平均支出(单位:元) 比例 国家 % 个人 % 社会 % 2006 9843.4 4.67% 748.8 18.1 49.3 32.6 2007 11289.5 4.52% 854.4 20.3 45.2 34.5 2008 12218 4.43% 915.6 25.4 42.4 32.2 数据来源 ：国家卫生部编的《2008年中国医疗改革与发展》，2009年2月份第17卷） 从表中可以看出，政府与社会和个人相比，其在医疗健康中支出的比例偏低，政府远远没有承担起它应该承担的责任。相关数据显示，我国卫生费用的支出占GDP的比重和发达国家财政 部分新农合经办机构及村医不按国家新农合的政策规定操作，随意改变新农合基金的的使用范围。相关调查显示，为了能在年底使得基金的使用率达到要求的标准，部分新农合经办机构违规使用住院基金为参合农民做健康体检，有的医院为了虚报套取体检费还进行虚假体检，根本不管基金的使用范围及效果。同时，有些参合农民使用家庭账户基金余额在村医处抵购滋补药品或其他物品，造成基金的使用去向违反政策规定。为了完成征收农民参合费的任务，部分村医还为参合农民套取家庭门诊基金用于抵交参合费。 图2 新农合筹资机制不良循环示意图 （三）新农合基金监管不到位，存在套合，骗合现象 随着新农合基金,这就给基金管理带来了更大的难度。套合、骗合现象,不仅存在于个人行为医疗机构。跨省转诊伪造医院病历资料、证明书、检查记录、用药清单、住院发票、出院小结等，骗取住院补偿款重庆秀山县个癌症伪造病历资料,向县。头参保，套取新农合基金补偿，农合管理机构要全县参合农民审核 新农合基金在运行过程中也存在着一些潜在风险。据调查发现，部分县（区）、乡镇基金经办人员未将收取的农民缴纳的参合费及时缴存入新农合基金收入户，而是长期存放在经办人员的个人存折中，部分职业道德和素质较差的工作人员就可能将基金挪作私人用途，这就给基金运行带来了极大风险[6]。同时，新农合经办机构并没有按规定严格控制基金的支出，这就造成了基金入不敷出，新农合基金就会存在透支现象。通常，新农合经办机构就会将当年基金超支的数额推延到下年度列支，以此来掩盖基金透支的问题。还有一些新农合经办机构的出纳员在支付医疗补偿费用时，没有及时转账支付应该转账支付的款项，为了支付医疗补偿费用就通过大额提取现金来完成，同时也存在着将上级拨入的新农合基金转入个人存折，并通过存折提现来支付参合农民医疗补偿费等问题[7]。 （五）药价居高不下，以药养医、过度医疗情况普遍存在 近年来，随着新农合的不断发展，一些地方农村定点医疗机构“药价高、收费乱”的问题仍较突出。新型农村合作医疗实行以来，乡镇卫生院。如进货价格，。胶囊，每盒6元药店每盒2元阑尾炎手术，1000多元，2000元，按照新农合，药价虚高、过度医疗新型农村合作医疗的基石，促使资金来源多元化新农合制度标语、宣传册参合就医、报销、转诊的筹资机制，。7亿多农民提供医疗保障的制度，政府应当担负起主要出资责任。政府在新农合的出资比例应该在50 %~60 %，农民出资部分为20 %~30 %，而农村集体经济较弱，应逐步减少出资比例。同时还应保证各级财政对新农合的出资能准时到账。作为一种医疗制度，资金，挥集体经济的补充作用提高风险的能力鼓励、等 （三）全方位加强新农合基金监管 新农合基金监管加定点医疗机构建设强化合管办职能建立基金监管机制等方面手，使。接受各级组织、社会和广大群众的监督加强新农合医院公示工作，确保。医疗费用报销、乡镇合作医疗补偿兑付办公地点和咨询电话等，。实现农民在省内就医直报。,农民看病后,先,在这期间就会有些人制造假的票。。 为了规避基金运行风险，