上气道塌陷机制的研究及其进展.docVIP

　　上气道塌陷机制的研究及其进展 　　近些年来，随着对睡眠呼吸障碍性疾患（ sleepdisordered breathing,SDB） 认识的不断深入，越来越多的研究开始关注上气道在呼吸运动中尤其是在睡眠时所扮演的角色。睡眠呼吸障碍性疾患是一个广泛的概念，涵盖了所有在睡眠时所产生的呼吸紊乱，包括阻塞性睡眠呼吸暂停（ obstructive sleep apneadisorders,OSA） 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（ cen-tral sleep apnea syndromes,CSAS） 、睡眠相关低通气症（ sleep related hypoventilation disorders） ,睡眠相关低氧血症（ sleep related hypoxemia） 等。其发病率较高[1 -2],并且与心血管等慢性疾病息息相关[3]. 　　上气道是呼吸气体出入肺的通道，睡眠呼吸障碍性疾患与睡眠时上气道的阻塞息息相关。了解上气道阻塞的机制有助于认识这类疾病。目前认为导致上气道阻塞的机制可归纳为如下 4 个方面： ①上气道形态异常； ②上气道开放肌功能异常； ③呼吸驱动和调控障碍； ④觉醒阈异常。本文回顾了近年来对于上气道塌陷机制的研究及其进展，并从以上 4个方面来综述。 　　1 上气道形态异常 　　上气道是一个复杂的结构，通常被分为鼻腔、鼻咽腔、腭咽腔、舌咽腔、喉咽腔[4].上气道解剖结构的狭窄对睡眠中上气道的塌陷和闭合起到重要作用，而上气道形态异常则是发生上气道狭窄的病理学基础。上气道形态异常可分为如下 3 个方面： ①骨框架的异常； ②软组织的异常； ③骨架与软组织的不匹配。 　　1. 1 骨框架的异常 　　颅颌面的骨如房屋的梁柱承重结构一样支撑起整个上气道，正如房屋框架决定了房屋的规模，颅颌面骨也影响着上气道的大小。不同层面异常的骨性结构会导致相应区域上气道的狭窄。 　　1. 1. 1 先天性骨框架异常先天性颅颌面畸形患儿颅颌面骨形态异常，常常伴发上气道的阻塞。Gonsalez 等[5]的研究显示颅颌面畸形患儿上气道阻塞发生率高。Hardin[6]回顾了 LeFort Ⅲ型截骨术对于颅缝早闭患者短期及长期的效果，发现牵引面中部骨能明显改善患儿口咽腔以上的气道阻塞情况。Taylor 等[7]关于面中部牵引成骨效果的系统综述显示其能改善大部分患者的上气道狭窄情况，他们同时指出由于缺乏足够的数据，长期的效果仍然有待进一步探究。 　　1. 1. 2 颅颌面骨发育异常 　　颅颌面骨发育的异常同样影响着上气道的容量。上颌骨及下颌骨发育不足的患者往往上气道相对较狭窄，双颌手术改善上下颌骨的发育异常的同时常伴随上气道相应的变化。Bharadad 等[14]就曾报道了颈椎枪外伤所导致的上气道阻塞。感染及外伤引起的颞下颌关节强直也可影响上气道，国内邱蔚六等[15]最早对此进行了相关的探究。Anantanarayanan 等[16]对比了关节强直手术前后患者的上气道宽度，发现术后上气道阻塞情况明显好转。 　　1. 2 软组织的异常 　　上气道软组织好比房屋的内饰结构依附在骨架上，软组织的异常也可影响到上气道的大小。理论上讲上气道周围任何部位的软组织占位或肥厚都可造成相应位置气道的狭窄导致睡眠呼吸障碍发生，如鼻腔的肿瘤、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、软腭肥大下垂、舌体肥大等。而临床研究发现咽部是上气道阻塞的多发部位。上气道狭窄或阻塞可以单独发生在咽部的一个水平或同时发生在二个以上水平。引起上气道阻塞的软组织异常可包括 3 个方面： ①软组织增生肥厚所致的形态异常。②软组织的病理性占位。③软组织结构异常。 　　1. 2. 1 软组织增生肥厚所致的形态异常 　　肥胖与 SDB 发生密切相关，主要是脂肪在咽部气道周围的沉积形成对气道挤压的缘故。肥胖被认为是发生 SDB 的主要危险 因 素[17 -19].Pahkala等[20]评估分析了 SDB 患者的上气道脂肪含量，他们发现上气道脂肪含量的增加易导致上气道阻塞引起 SDB.Yuan 等[21]的研究发现青少年在肌肉松弛状态时上气道的塌陷倾向会随着颈围的增大而增加。Kang 等[22]的调查数据则显示肥胖是导致儿童SDB 的主要原因之一。Bharadan 等[25]对舌与软腭相互位置形态进行了分型，评估和分析了舌软腭形态对上气道造成的影响及 UPPP 术对于不同分型的短期及长期治疗效果。他们的随访显示Friedman Ⅰ型患者 UPPP 术后主观及客观性的治愈率均高达 80%,这从侧面证实了软腭对于上气道阻塞具有一定的相关性。 　　1. 2. 2 软组织的病理性占位 　　肥大的扁桃体腺样体是引起上气道阻塞的原因之一。Kobayashi 等[26]调查了亚洲的小学生发现扁桃体腺样体的肥大是 SDB