健康评估-课程课件-12一般状态、皮肤、浅表淋巴结.pptVIP

第四章 身体评估第一节 一般状态评估 教学目标 掌握一般状态评估的内容 熟悉一般状态评估的方法和意义 第一节 一般状态评估 一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 一般检查内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。 一、性别 1.疾病所致性征改变 （1）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。 （2）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。 全身状态检查 2.性染色体异常所致性征改变 3.性别与某些疾病的发病率有关 （1）甲亢、SLE女性多发。 （2）胃癌、食管癌男性多发。 （3）血友病多见男性，偶发女性。 二、年龄 三、生命征 体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP) 四、发育与体型 1.发育 检查方法? 以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 影响因素 种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。??? 成人发育正常的指标 (1)头长为身高1/7-1/8 (2)胸围为身高1/2 (3)两上肢长度等于身高 (4)身体上部量:下部量约为1:1（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离。） 2.体型是身体发育的外观表现。 (1)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹上角90°左右。 ????????(2)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90°。 ????????(3)超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90°。 3.异常 ????临床分型 ???????(1)矮小体型-?成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。 ? 见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。 ????????(2)高大体型 见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。 呆小症 五、营养状态 评估方法???? 1.综合判断 依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。 2.体重测量 测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。 ?? （1）理想体重(kg)=身高(cm)-105（-2.5）。?? （2）正常：为理想体重±10%。?? （3）异常???? -?超重：超过理想体重的10%～20%。???? -?肥胖：超过理想体重的20%以上。??? -?消瘦：低于理想体重的10%～20%，低于理想体重的20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶病质。 3.体重质量指数 体重质量指数BMI=体重/身高的平方（kg/m2） 正常IBM=18.5-22.9 营养状态的描述 ①良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 ②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。 ③中等：介于两者之间。 营养状态异常 1. 营养不良 由于摄入不足或（和）消耗增多引起。 消瘦（ematiation）当体重减轻至低于正常的10% 恶病质（cachexia）极度消瘦者 常见原因 (1)????? 摄食障碍 (2)????? 消化障碍 (3)????? 消耗增多 营养状态异常 2. 营养过度 体内中性脂肪积聚过多。 肥胖（obisity） 超过标准体重的20%以上或体重质量指数[体重（kg）/身高的平方（㎡）] 男性大于27，女性大于25 (1)??外源性肥胖：为摄入热量过多所致 (2) 内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致 肥胖性生殖无能综合征（Frohlich 综合征） 肾上腺皮质功能亢进（Cushing 综合征） 六、意识状态 正常 ????意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。 异常 ????意识障碍 七、语调与语态 语调（tone）指语言过程中的音调。 咽部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑，脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失。 语言障碍可分为失音（不能发音）、失语（不能言语，包括运动性失语和感觉性失语）和口吃。 语态（voice）指言语过程中的节奏。 八、面容与表情 面容（facial features）是