以问题为导向的抗感染治疗.pptVIP

IDSA guidelines: a central venous catheter (CVC) should be removed in patients with candidaemia whenever possible EFISG as well recommends: the removal of indwelling vascular access lines at least for patients receiving azoles or amphotericin B deoxycholate For patients receiving echinocandins this may not be as crucial as ‘‘removal of indwelling lines within 48 h after treatment initiation was not associated with a higher survival rate’’. a recent multivariate analysis of data from two phase III trials performed by Nucci et al. 45 did not find any benefit of early catheter removal. both trials underlying the analysis by Nucci and colleagues involved drugs with known activity against biofilm-associated sessile Candida cells (echinocandins or L-AMB) potentially making catheter removal a less critical factor As prospective studies on the benefits of catheter removal are lacking – and probably may not be feasible at all – it appears prudent to remove CVCs in candidaemia patients ‘‘whenever possible’’. * 区分感染和定植：临床表现+影像学检查+微生物检查 * CPIS综合了临床、影像学和微生物学的情况，用于诊断、并评估肺部感染的严重程度，有助于诊断VAP * 2项RCT研究发现动态监测PCT，根据PCT的下降幅度调整抗感染方案，可显著缩短抗菌药物使用天数、减少抗菌药物的暴露 * 对于重症患者，例如医院获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关性肺炎(VAP)患者，起始充分治疗能够获得最佳临床预后。 充分治疗包括：正确的抗生素、最佳剂量、正确的给药途径（口服、静脉或喷雾）、确保对感染部位的穿透力以及必要时联合给药。 重症HAP或VAP患者的经验性治疗需要应用最佳剂量抗生素，以确保最大疗效（推荐等级I）。 如果患者疑诊MDR病原菌感染，应给予联合治疗（推荐等级II） 。 对于未发现耐药病原体的重症HAP或VAP患者，可选择性给予单药治疗（推荐等级I）。而高危患者则应起始进行联合治疗，直至获得下呼吸道细菌学检查结果证实可以应用单药治疗（推荐等级II） 。 Ref2, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref2, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref2, P405, C1, Par 3, L1-3 Ref2, P405, C1, Par 5, L1-2 Ref2, P405, C1, Par 7, L1-6 Ref 2.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1):388-416. 包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属在内的非发酵菌、包括肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在内的产ESBLs菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）较容易产生MDR，由此成为临床治疗难点。 * * * * 以问题为导向的抗感染治疗 时髦而又老生常谈的话题 背 景（ICU） 现状：我们心里好受吗？我们不怨吗？ 病人来的时候好好的，怎么现在感染性