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预防CLABSI新进展 吴安华 医学博士，主任医师，教授 中南大学湘雅医院感染控制中心 中国感染控制杂志社 卫生部医院感染监控管理培训基地 中南大学湘雅医院吴安华 导管相关感染定义 导管污染（catheter pollution）：是指细菌粘附 于导管壁并在此处定植。 导管部位炎症（catheter-site inflammation）： 是指出现淋巴管炎、化脓或下列两种以上表现者： 导管部位发红、触痛、皮肤温度增高、出现硬结。 导管定植（catheter colonization）：是指导管顶 端、导管皮下段或导管腔定量或半定量培养有微 生物显著生长( 15 CFU)。 导管部位感染（catheter-site infection）：是 指导管部位有脓性分泌物。导管半定量培养中出 现15个以上菌落形成单位（CFU）或定量培养 CFU﹥10个，导管皮下部位培养结果往往较导管端 部满意。 中南大学湘雅医院吴安华 导管相关感染定义 隧道感染(tunnel infection)：是指穿刺点和导管通 过的皮下隧道出现触痛、红斑或硬结等，感染症状 沿导管插入方向延伸超过2cm，不伴有血流感染 （BSI）。 袋感染 (pocket infection)：是指完全植入血管内装 置皮下袋的感染性积液。常有袋上方部位触痛、红 斑或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤坏死。 有或无伴随血流感染的发生。 小室感染（cave infection）：是指完全植入血管内 导管的皮下小室有脓液，可能与导管上皮肤的破裂 积液或坏死有关或无关，不伴随血液感染。 腔隙感染 (lacouna infection)：是指导管入口处贮存 器表面皮肤的红斑和坏死或皮下间隙的脓性渗出,这 是导管置入所特有的。 中南大学湘雅医院吴安华 导管相关感染定义 导管相关性局部感染（catheter-related local infection）：是指导管局部皮肤或周围组织出现红肿、硬 结、流脓，范围在2cm以内，无伴随的血液感染。诊断学定 义为： (1)局部自发或经触压后有脓液渗出，无需细菌学证 据。 (2)穿刺部位的红肿、发热、硬结(三者中任两者)，及 血清样物质自发或触压后渗出，穿刺部位细菌培养阳性。 导管相关性全身感染（catheter-related systemic infection）：是指与导管相关的菌血症,多数表现为发热 及寒战,血培养可阳性或阴性。 导管相关性菌血症（catheter-related bacteremia , CRB）： 置管患者无论有无全身感染症状，无明显的其它血流感染 源，而出现的细菌或真菌血症，导管血或导管节段和外周 血培养到同一种细菌。当缺乏感染的全身症状时，应注意与导管相关败血症区别。其 诊断为： (1)外周血培养结果阳性，且为一种微生物，导管片段(近端或远端)经定量或半定量方法分 离出同一种微生物(种类及耐药谱)，无其它感染源。(2)导管内回抽血定量培养出10倍于同时外周血 培养的菌株。 (3)导管穿刺部位渗出的脓液、血清、血浆样物质或导管皮下部分、皮下埋植部分培养 与外周血培养出同一种细菌(种类及耐药谱)。 中南大学湘雅医院吴安华 导管相关感染定义 导管相关性败血症(catheter-related septicaemia)：是指与 导管相关的全身性严重感染，致病菌进入血循环并在其中繁 殖、产生毒素、并引起全身炎症反应，其临床表现同SIRS。 诊断学定义为：①通过分次静脉穿刺血培养和导管半定量或定量培养分离的 同株微生物，并获得上述有意义的数目；②临床（或尸检）和微生物学资料排除 其它原因所致的菌血症和真菌血症；③临床特征与血流感染相符。 导管相关脓毒症(catheter-related sepsis)：导管末端微生物 培养阳性,患者发热, 体温≥38