从护理角度解读心力衰竭指南.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2012 ESC急慢性心力衰竭诊治指南 重度心衰患者每天水分不宜超过1500ml-2000ml。（尤其对合并低钠血症患者） 轻、中度症状的患者使用传统的液体限制可能不获益 根据体重限制入量可减少渴感。（30ml/Kg/d,大于85Kg的患者35ml/Kg/d） 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 肺淤血、体循环淤血及水肿明显者，每天摄入液体量一般宜在1500ml内，不要超过2000ml。保持每天出入量负平衡约500ml，严重肺水肿者负平衡1000-2000ml/d。 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 找出喝水的杯子，做好标记 不口渴时不要喝水 如果嘴干，可以尝试含一块冰 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物。 要关注每天所吃食物、水果中的含水量 控制饮水的方法 如何记录每日的出入量 日期 入量 出量 时间 食物 含水量 时间 小便、大便 2013.2.17 6:00 水 50ml 6:15 尿100ml 7:10 包子1个 35ml 大便一次 粥一碗 440ml 9:30 尿100ml 8:25 香蕉一根 60ml ...... ...... ..... ...... 以上已结算 16:30 鸡蛋一个 30ml 16:00 尿200ml 17:15 馄饨2两 300ml ...... ...... ..... ...... 阜外医院营养食堂食物含水量表 食物 单位 含水ml 食物 单位 含水ml 米粥 1份(2两) 440 包子(2个/两) 1个 35 米饭 1碗(2两) 140 水饺(6个/两) 1个 12 汤面 1份(2两) 350 煮鸡蛋 1个 30 肉末烂面 1份(2两) 230 蒸蛋羹 1碗 150 麻酱面 1份(2两) 150 鸡蛋汤 1份 220 打卤面 1份(2两) 300 炒鸡蛋 1份 90 馄饨 1份(2两) 300 炒青菜 1份 160 馒头 1个(1两) 30 肉片炒青菜 1份 180 花卷 1个(1两) 35 酱肉 3两 50 糖包 1个(1两) 35 冲藕粉 1份 200 蜂糕 1个(1两) 45 牛奶 1份 225 烙饼 1份(1两) 30 豆浆 1份 225 各种水果含水量表 名称 重量(克) 含水ml 名称 重量(克) 含水ml 西瓜 100 79 黄瓜 100 83 甜瓜 100 66 苹果 100 68 番茄 100 90 梨 100 71 萝卜 100 73 葡萄 100 65 李子 100 68 桃 100 82 樱桃 100 67 杏 100 80 柿子 100 58 菠萝 100 86 香蕉 100 60 广柑 100 85 橘子 100 54 柚子 100 85 每天测体重 六、监测体重 每日测量体质量以早期发现液体潴留非常重要。如在三日内体质量突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留（隐性水肿），需要利尿或加大利尿剂的剂量。 中国心力衰竭诊断治疗指南2014 七、盐的摄入 传统限钠盐观念： 轻度心衰-每日2g左右（ 相当于氯化钠5g） 中度心衰-每日1g（相当于氯化钠2.5g） 重度心衰-每日0.4g（相当于氯化钠1g） 使用利尿剂，不必过严限制钠盐的摄入，体内钠过低亦不利于心衰的治疗，注意少食各种咸菜及盐腌食品。 限钠盐指南 限钠对控制NYHAⅢ~Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助 心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠的摄入2g/日 一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者 关于每日摄钠量及钠的摄入是否随心衰严重程度等做适当变动，尚不确定 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 食物含钠盐量 将服药视为生活中的必需部分 严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物； 在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。 八、按时服药 了解药物的适应症、剂量和作用；识别每种所开处的药物的常见副作用；了解遵守治疗推荐的重要性并保持遵守治疗计划的动机 2012ESC急慢性心力衰竭诊治指南 需要停用ACEI（或ARB）的情况是很少的，而如果停止治疗病情很可能恶化。 除非绝对必需，β-阻滞剂不应突然停用（存在“反跳”风险：增加心肌缺血或心肌梗死和心律失常）。 2012ESC急慢性心力衰竭诊治指南 利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼、苏麦卡） 需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质 准确记录出入量，每日测体重 服药时间尽量选择早晨 出现腿部抽搐提示电解质水平下降 服药注意事项 不良反应：电解质