阿托品量化在临床应用.pptVIP

阿托品量化在临床上应用 河北工程大学附属医院 肾内科 张增海 目的、方法及临床意义 回顾性分析我院近年来收治的有机磷农药中毒的患者的临床资料。旨在探讨阿托品化指标量化观察在有机磷中毒救治中的意义。 应用阿托品量化观察各项指标记分法，判断阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒。 阿托品化指标量化观察各项指标记分表 1、口干程度 2、皮肤 3、心率 4、神志 5、瞳孔 6、体温 7、肺部罗音 阿托品化指标 瞳孔较前散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 肺部罗音减少或消失 心率加快 阿托品中毒 中枢神经系统： 中毒早期：语言及运动中枢高度兴奋，谵妄、躁动、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视，定向、时空障碍、甚至昏迷等相关兴奋症状。易识别，停药或减量后恢复较快； 中毒晚期：中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环衰竭，瞳孔极度散大，眼底静脉血管显著扩张。 心率＞120次/分。 体温＞38℃. 阿托品减量或停药后临床症状有所好转。 阿托品定量化记分的应用 主要指标：口干，皮肤干燥 次要指标：心率，瞳孔，肺部罗音，神志 ＜6分-----阿托品不足→加大阿托品用量； 6----9分，已达阿托品化，应控制阿托品用量 ＞9分，警惕阿托品过量或中毒，将阿托品减量 将各项指标量化，分别记分，而不是要求每项指标都达到阿托品化，强调总分。 阿托品使用体会 阿托品使用原则是迅速、适量、反复用药，在短时间内达到阿托品化。 关于阿托品的使用，长期的临床实践，按照教科书及有关文献，阿托品的使用并不完善。 受个例超大剂量抢救成功的影响，近年来，阿托品有滥用趋势。每天上千甚至上万毫克者非个别现象。 影响阿托品用量的常见原因 对于阿托品指征的掌握过于死板苛刻； 对阿托品中毒认识不足； 阿托品化后维持剂量的掌握及患者有其他基础病因是影响阿托品用法及用量的最常见的原因。 阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率加快、体温轻度升高、肺部啰音消失。 瞳孔扩大和颜面潮红不是阿托品化可靠指标。 临床实践中，不可能所有指征都出现。 瞳孔大小------再认识 治疗早期，随病情好转而扩大； 若病情重，病程较长时，其改变不明显。原因是交感副神经协调紊乱所致； 眼睛被有机磷污染，由于有机磷可透过角膜，使虹膜胆碱酯酶受抑制，可致瞳孔明显缩小，或一大一小，此时给予阿托品扩瞳效果不明显。 心率------再认识 心率的改变除受交感神经兴奋、机体的应激状态和感染影响外，还与患者基础脉搏及心功能状态有关； 合并感染时，体温的变化参考价值降低； 重度中毒合并心衰时，肺部罗音难以消失； 口干------再认识 口干受外界因素影响较小；---主要观察指标 口干，患者清醒可以叙述；而重度中毒，患者处于昏迷状态无法表达，只能根据口腔分泌物、舌苔、口唇干裂程度判断。 皮肤干燥-----再认识 皮肤干燥受外界因素影响较小，比较客观。 皮肤干燥作为主要观察指标 * * 体温 肺部罗音 瞳孔 神志 心率 皮肤 口干程度 夜 中 早 夜 中 早 实际记分及日期 标准记分 观察项目 3 口唇干裂、舌苔干燥 2 口腔分泌物较少 —2 口腔分泌物较多 口 干 程 度 标准记分 观察结果 观察项目 3 皮肤绯红、发烫 2 红润或干燥 —2 湿润或大汗淋漓 皮 肤 标准记分 观察结果 项目观察 2 ＞100次/分 1 70----100次/分 0 ＜70次/分 心 率 标准记分 观察结果 项目观察 2 小躁动、谵妄或再次昏迷 1 清醒 0 嗜睡、模糊、昏迷 神 志 标准记分 观察结果 项目观察 2 ＞5.0mm 1 3.0----5.0mm 0 ＜3.0mm 瞳 孔 标准记分 观察结果 项目观察 2 ＞38℃ 1 37-------38℃ 0 ＜37℃ 体 温 标准记分 观察结果 项目 观察 1 无 0 有 肺 部 罗 音 标准记分 观察结果 项目观察