肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断（Ⅲ）——肝脏病变地影像学诊断与鉴别诊断（上）.pdfVIP

国际医学放射学杂志 InternationalJournalofMedical Radiology2010May；33(3)：253—265 知识 更新讲 座 肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ) 肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上) Imagingdiagnosisanddifferentialdiagnosisofliverdiseases(Ⅲ) Imagingdiagnosisanddifferentialdiagnosisofliverdiseases(Part1) 陈九如 肝脏疾病 中存在着许多相似 的病理改变 ，可呈 cirrhosis)(罕见 )、肝硬化再生结节 (regenerating 现一些类似的影像学表现 ，给影像学诊断和鉴别诊 nodulesincirrhosis)(罕见)、动静脉畸形 ：先天性或 断带来困难。本节中介绍的内容包括肝脏富血管性 介人手术后 (artefiovenousmalformation)、肝动脉动 病变 、肝脏囊性病变 、肝脏弥漫性病变 、伴 中央疤痕 脉瘤 ：创伤性或炎症性 (hepaticarteryaneurysm)。 的肝脏病变、伴钙化的肝脏病变 、伴 出血的肝脏病 大多数 HCC可依据其侵袭特性和临床背景 变 、伴有脂肪的肝脏病变 、伴肝包膜 回缩的肝脏病 作 出鉴别 。但伴有 中央疤痕 的FNH难以与纤维板 变 、肝脏结节样病变及肝内肿块 (瘤)性病变等十方 层肝细胞癌鉴别 ．肝腺瘤也常难与低度恶性 HCC 面病变的诊断与鉴别 。 鉴别。 1 肝脏富血管(供)性病变 1．1 FNH与肝腺瘤的鉴别 两者都可发生于中青 肝脏富血管性病变分为原发于肝脏 的富血管 年女性 ，肝腺瘤可有服用避孕药 的病史 。影像学检 性疾病和继发 的肝脏转移性富血管肿瘤 。肾细胞 查有助于两者鉴别 (表 3—1)17-10]。应用特殊 MRI对比 癌 、乳腺癌 、甲状腺癌 、黑色素瘤 、类癌 、胰岛细胞癌 剂会对鉴别更有帮助。与常规钆剂不同。3％～5％钆 和肉瘤等是最常见的富血管性肝转移的来源 1【]。而 贝葡胺莫迪司 (Gd—BOtrrA)是通过肝胆管路径排 最常见 的原发于肝脏的单个较大 的富血管性肿块 出，由于肝腺瘤内无胆管结构 ，Gd—BOPTA增强时 。 是局灶性结节增生 (FNH)、肝腺瘤和肝细胞癌 延迟 (1~3h)影像上呈低信号。而 FNH含有畸形的 (HCC)，较小的肝血管瘤在早期增强影像上有时亦 胆小管 ，故在延迟影像上几乎都呈高信号或与肝脏 可表现为一小富血管病变2[-6]。 呈等信号171。此外 ，因FNH和肝腺瘤对超顺磁性氧 肝脏 富血管病变包括肝细胞癌 (hepatocellular 化铁颗粒 (superparamagneticironoxide，SPIO)摄取 carcinoma)、 富 血 管 性 肝 转 移 (hypervascular 类似 【“】，故对 FNH 的定性诊断 。Gd—BOPTA优于 metastases)、(上 皮 样 ) 血 管 内 皮 细 胞 瘤 SPIOIs]。 (hemangi0end0thelioma)、血管肉瘤 (angiosarcoma)、 1．2 不常见的肝脏富血管病变的诊断与鉴别诊断 纤维板层肝细胞癌 (fibrolamellarcarcinoma，FLC)、 1．2．1 Budd—Chiari综合征 中的再生结节 这类再 肝内胆 管癌 (cholangiocarcinoma)(罕见)、血管瘤 生结节常较小 ，多发且富血管 。可能是由于肝