肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断（Ⅲ）肝脏病变地影像学诊断与鉴别诊断（下）.pdfVIP

国际医学放射学杂志 IntJMedRadiol2010Jul；33(41：356—368 知识 更新讲座 肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ) 肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(下) Imagingdiagnosisanddifferentialdiagnosisofliverdiseases(HI) Imagingdiagnosisanddifferentialdiagnosisofliverdiseases(Part2) 陈九如 4 伴 中央疤痕的肝脏病变 的再生结节存在 以下不 同：TWI上更常呈高信号 ； 肝脏 中最常见 的伴中央疤痕的病变是局灶性 在动脉期影像上常强化 ；1em病灶常见有中央疤 结节增生 (FNH)、血管瘤 (大 、海绵样)和纤维板层肝 痕 。 细胞癌 (fibrolamellarcarcinoma，FLC)，其 次有胆 管 5 伴钙化 的肝脏病变 细胞癌 、肝细胞腺瘤 、HCC、富血管性肝转移和 肝 内病变伴有钙化并不具特异性 ，它能在大多 Budd—Chiari综合征 (或其他血管病变)中的再生结 数感染性疾病以及原发和转移性肿块中出现。某些 节。其 中以HCC和FNH的中央疤痕更具特征，通常 情况下 ，钙化的出现可缩小鉴别诊断范围。例如：一 在超声上呈高回声的线状或星芒状8[6-871。 个伴有中央疤痕的肝脏病变 ，若出现钙化 ，应考虑 血管瘤常因有特征性的强化模式而得以鉴别 ， 诊断FLC，而不是 FNH。 但 FNH与 FLC同为好发于年轻病人且伴中央疤痕 5．1 伴有钙化的肝脏病变分类 的富血管性肿瘤性病变 ，鉴别困难。一些影像学特 5．1．1 感染性疾病 结核 、血吸虫病 、包虫病 、慢性 征可有助于两者的鉴别 (表 3-6)8[8-89]。 化脓性或阿米 巴脓肿。 Budd—Chiari综合征可以表现为多发性富血管 5．1．2 肝转移 黏液腺瘤 (来源于结肠 、乳腺 、胃、 病变并伴有中央疤痕。良性冉生性肝结节在 Budd— 胰腺 、卵巢和甲状腺)、骨肉瘤 、软骨肉瘤。 Chiari综合征中显示为多发 、小和富血管病灶。可能 5．1．3 血管病变 肝动脉动脉瘤 、门静脉血栓、血 是因肝脏血供不足出现萎缩 ，而在有适当血供部位 肿 (陈旧性 )。 出现代偿性结节增生的结果。这类结节也见于其他 5．1．4 原发肝脏疾病 FLC、肝内胆管癌 、血管瘤 损 害肝血流 的系统性疾病 ，如 自身免疫性疾 (海绵样)、HCC、肝细胞腺瘤、FNH(罕见)、胆管囊腺 病 (autoimmunedisease)、淋 巴增 生性 (1ymph— 瘤 ／月旦管囊腺癌、肝上皮样血管 内皮瘤 、婴儿血管内 oproliferative)和骨髓增生性 (mvelopr0liferative)疾 皮瘤 、肝母细胞瘤 、间叶性错构瘤。 病 ，以及用类固醇和抗肿瘤药物治疗后 。相似的结 5．2 肝脏肿瘤的钙化特点 节也见于 自身免疫性肝炎 [13I。这些再生性结节 5．2．1 FLC 钙化发生率高达 68％ 】。常是小钙化。 (regenerativenodules．RN)与结节 性 再 生性 增 生 位于纤维疤痕中央。 (nodularregenerativehyperplasia，NRH)不同(参阅后 5．2．2 血管瘤 血管瘤 的钙化可表现为多 斑“点” 续文中 “6并发 出血的肝脏病变”一节) ，后者结节 状 (静脉石样)或较大的、中心区钙化[921。 与结节之 间并无纤维化 ，而再生性结节 (尤其 5．2．3 胆