脊髓损伤并发症地预防和处理.docVIP

? 您的位置：首页 我的继续教育 全文 脊髓损伤的康复 脊髓损伤并发症的预防和处理 中国康复研究中心 汪家琮 ? 　　临床常用哪种药物达到缓解痉挛的目的？ ? ???? 脊髓损伤后常出现受累肢体的痉挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。下文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细阐述。 　　痉挛　　 痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。 　　痉挛对患者的影响 ???? 痉挛对患者的影响分为两方面。不利的方面是：较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等。 　　有利的方面包括 ???? ★痉挛可减慢肌萎缩的速度； ???? ★由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从而减少了压疮的发生机会； ???? ★由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进血液循环的目的，可防止深静脉血栓形成； ???? ★部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理。 　　痉挛的治疗 　　药物治疗 临床常用氯苯氨丁酸(baclofen)，商品名有力奥来素、脊舒、巴氯酚等，它是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多突触反射而达到缓解痉挛的效果。应用时从每次5mg，1日2～3次起，每隔1周每日服药量增加5mg，直到痉挛缓解为止。此后需长期服药。每日最大量可达120～140mg，通常日剂量不超过80mg。副作用有恶心、头晕、嗜睡、无力等。如不能耐受应减量或停药。减量或停药也应逐步递减，如果减量过快或突然停药，有时会出现幻觉、痉挛加重等不良反应。 　　神经阻滞疗法 常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。 　　直肠电刺激治疗 采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。 　　手术治疗 常规治疗无效的严重痉挛，可以考虑行脊神经后根切断术，该手术治疗痉挛效果非常可靠，术后痉挛缓解可达3年以上。由于该手术对身体有一定破坏作用，应严格选择适合病例，不能广泛使用。 　　痉挛的预防 　　由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤患者出现痉挛是难以避免的。痉挛的预防侧重于消除或减少诱发痉挛加重的各种因素。可采取的措施包括，保持环境安静；训练手法要轻柔，避免刺激脚心、手心等部位；采用俯卧位有助于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练有助于抑制腓肠肌痉挛；压疮、泌尿系感染的及时处理等。 　　疼痛 ???? 脊髓损伤后患者常出现损伤平面以下的感觉异常性疼痛，对其尚无可靠的预防措施，下文中将提到一些可以试用的治疗方法。 　　脊髓损伤后损伤平面以下部位的感觉异常性疼痛，属于中枢性疼痛。由于疼痛部位没有正常的感觉，这种疼痛的感觉近似于幻觉，故有人称之为幻肢痛 (phantom pain)。有的学者认为，这种疼痛的传导途径可能有：残留部分的脊髓和(或)脊髓之外的自主神经系统。其确切的原因目前仍不清楚。临床上这种患者的疼痛表现多种多样，如烧灼痛、针刺痛、放射痛、切割痛、跳痛、麻木痛、绷紧痛等。疼痛的诱发因素包括天气变化、发烧、泌尿系感染等。目前尚无可靠的预防方法。下述治疗方法可以试用。 　　药物治疗 ???? 卡马西平(carbamazepine)：又名酰胺咪嗪、得理多，用法：0.1～0.4g，口腹，1日3次，应从小剂量开始。 ???? 苯妥英钠(phenytoin)：用法：0.1g，口服，1日3次。 ???? 阿密替林(amitriptyline)：用法：25mg，每晚口服1次，每7～14日增加25mg，最大剂量50～150mg。 　　经皮电刺激 (TENS) ???? 根据控制疼痛的闸门学说，通过电流刺激使上行性的感觉神经传导通路达到饱和，从而抑制疼痛的传导，达到止痛的效果。经皮电刺激止痛仪的电极放在感觉平面以上，接近脊髓损伤部位的脊柱两侧，频率为80～120Hz，刺激波宽为160～240微秒，电流强度以患者能耐受无不适的最大极限为准。每次治疗持续30分钟，每天做1～2次，持续10～20天为1疗程。 　　手术治疗 ???? 常规治疗无效的重度疼痛患者可以采用手术治疗，如脊髓前连合切开术、脊髓丘脑侧束切断等。上述手术有一定的止疼效果，但因为手术创伤较大