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肾移植术后的康复治疗 鄞州二院 高文波 肾移植术后存活率 1年生存率98％ 5年生存率80％ 10年生存率56％ 20年生存率30％ 20年生存率21％ 影响肾移植长期存活的因素 配型情况 排斥反应 免疫用药 并发症 自我保护调节 肾 移 植 治 疗 一般住院4周左右 康复治疗期1－3月 随防、复查 出院后门诊复诊 3月内每1周1次 3月后每2周1次 半年后每月1次 如有特殊情况随时来诊 外地病人可电话咨询 定期复查项目 肝、肾功能 血、尿常规 FK506或环孢素浓度 血脂、电解质 彩超 胸片 巨细胞病毒、肝炎免疫等 自我监护 肾移植术为尿毒症病人带来了福音但由于移植的肾脏是异体器官，随时都有可能发生排斥。所以术后自我监护，严格按医嘱服药，定期来医院检查是十分重要的，对保持良好的肾功能是很有益的。 自 我 监 测 体重 恒定 体温 36.5 C 尿量 2000ml左右/天 血压 140/80mmHg 自 我 保 健 生活规律 因人地时而异 睡眠 8小时 熬夜 心理 怒 忧 紧张 多交流 工作 忌疲劳 定期服药 定期复查 自 我 保 健 药物 禁补 衣 保 暖 防感冒 食 蔬菜 水果 少食 忌烟酒 住 环境 光线 通风 空调 行 避免公共场所 加强锻练 注意休息 肾移植术后用药 免疫抑制用药 CSA ＋MMF＋Pred FK506 ＋MMF＋Pred 终生用药 不得自作主张停药、减药 减量、减药遵医嘱 用药注意事项 对肾功能影响较大应慎用或禁用 感冒通 消炎痛 庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素 复方氨基比林 类 不能长期应用 增高环孢素浓度的药物 1.大环内酯类：红霉素、利君沙 2.钙离子拮抗剂：恬尔心、异博定 3.抗真菌药：氟康唑、氟孢嘧啶 4. 其他药物：西米替丁、雷尼替丁 减少环孢素浓度的药物 1.抗结核药物：利福平 2.抗精神病药物 硫唑嘌呤 骨髓抑制 白细胞和血小板减少症 肝脏毒性 脱发 其它 皮质类固醇 骨质疏松 诱发或加重感染 抑制生长和延迟伤口愈合 白内障和其他眼部并发症 糖尿病、肥胖病 消化性溃疡 胰腺炎、高血压、精神失常 环孢素 肝、肾毒性 高血压 毛发增多 感染 震颤 齿龈增生 普乐可复（FK－506） 糖耐量减低 胃肠道反应 肾毒性 高钾血症 神经损害 骁 悉（MMF） 白细胞减少症。 感染的易感性。 胃肠道症状如腹泻等。 淋巴瘤及其他恶性肿瘤。 环孢素理想血浓度值 术后3个月以内: 250－350 ng /ml 术后3－6个月： 200－ 300 ng /ml 术后6个月以后: 150－250 ng /ml FK506的理想全血谷值浓度 术后1个月以内: 8-10ng /ml 术后3个月以内: 5-8ng /ml 术后3个月以后: 4-6ng /ml 药物调整的依据 移植时间的长短。 年龄：年老的用量偏小。 体重：体重增加要考虑用量不足，减少要注意防止药物过量。 用药方案：是二联还是三联用药，有没有必要改动。 药物调整的依据 肝功：肝功能检查有无黄疸、转氨酶有无升高、是否有肝炎？ 血常规：红细胞、白细胞是否下降？ 血压：高血压是与环孢素有关还是与强的松有关？ 视力：有无视力严重减退？ 药物调整的依据 骨质疏松 血糖：有无胰腺功能异常 排斥反应：有无发热、尿量减少、肾区胀痛、血压升高、蛋白尿、肌酐升高 感染 排斥反应类型 1 超急性排斥反应（HAR） 2 加速性排斥反应 （ACR） 3 急性排斥反应 （AR） 4 慢性排斥反应 （CR） 慢性排斥（CR）的特点及预防 CR一般发生在术后6个月以后，是影响移植肾长期存活的主要障碍之一。由于它发展缓慢，早期容易被忽视，而目前又缺乏有效的治疗手段，所以这个课题一直是医生研究的热点。 CR的表现 肌酐逐渐升高，伴有蛋白尿，高血压，贫血 CR的预防 由于对CR没有有效的治疗方法，目前研究CR可能与早期排斥 高血压 高血脂 等有关，所以降低早期排斥率，抑制高血压 高血脂 降低胆固醇，应用潘生丁 丹参等活血药物，可能会有预防作用。 免疫因素 非免疫因素 慢性排斥与急性排斥 慢排发生率 AR60天 53.5% AR60天 17.3% 英国Ashvorl 慢性排斥与CMV DA大鼠→BN大鼠 (CsA+Aza+MP